输入性恶性疟诊治技术培训.ppt

3、贫血 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血 当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次。 注1：应输新鲜全血，或RBC+血浆 注2：如发现RBC脆性改变，建议进行血液置换 　 4、酸中毒 脑型疟病人酸中毒会变得更加严重 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充 　 5、低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液 7、肝、肾功能严重损害 应连续观察24h尿量变化，每6-8h观察尿素和肌酐升高情况 透析应连续不间断进行，注意大分子免疫复合物的清除 注：抗虫治疗后常出现黑尿/少尿，肝、肾功能损害情况加剧，应提前准备透析条件 8、脑水肿 当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂 一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1-2g/kg。 注：脑水肿与原虫在毛细血管的黏附堵塞有关，应坚持大分子胶体扩容前提下脱水的原则 * * * * * 青蒿素类抗疟药  （2）毒副反应： 安全性较高，在危重病人抢救时常用2～3倍治疗剂量 药物结构中存在的过氧基有一定神经毒作用，在超大剂量和连续多次用药时，应注意观察其神经毒性反应 3 种青蒿素类衍生物都有一定的胚胎毒作用，怀孕3个月内的孕妇禁用。 青蒿素类抗疟药 （1）蒿甲醚针剂 酯溶性,肌内注射方式 （2）青蒿琥酯 水溶性,静脉推注方式 （3）双氢青蒿素 栓剂,主要儿童使用 4、以青蒿素为基础的复方 （ACT） WHO推荐ACT理由 缩短疗程(3d) 延缓抗药性产生 减少青蒿素用量 降低药物价格 0 1 2 week 青蒿素类药物 配伍用药 原虫密度 青蒿素类复方 常用的青蒿素复方： （1）双氢青蒿素-哌喹片 （2）复方蒿甲醚片 （3）青蒿素-萘酚喹片 （4）青蒿琥酯片+阿莫地喹片或SP片 （5）青蒿琥酯片+甲氟喹片 Piperaquine (C29H32Cl2N6_) Dihydroartemisinin (C15H24O5_) 5、磷酸咯萘啶  新型人工合成苯并萘啶类抗疟药 可治疗抗药性恶性疟,与氯喹无交叉抗药性 可口服、肌内注射和静脉滴注 （ 1）药代动力学 吸收：肌注吸收完全, 生物利用度达100%。口服吸收差，生物利用度仅20%～30%,吸收迅速，肌注0.75h口服1.4h血浆浓度达高峰 代谢：半衰期3 d，体内分布以肝脏最高，主要从尿和粪中排泄 磷酸咯萘啶  （2）毒副反应： 一般较轻,有食欲下降、腹痛、恶心、呕吐、胃区不适等 肌内注射副反应比口服低, 静脉滴注最低 对心脏无毒副作用。 6．国外常用的抗疟药  奎宁(quinine)或复方奎宁（quinimax） 法西达（fasidar） 甲氟喹(mefloquine) （1）奎宁/复方奎宁(Quinine)： 奎宁毒性较大，有效杀虫浓度与人体中毒剂 量接近，临床治疗剂量常低于有效杀虫浓度, 故不能清除体内疟原虫,常短期内再次发作 奎宁在国内已被青蒿素类药物取代，在非洲 使用时建议与其他抗疟药物联合使用 （2）甲氟喹（Mefloquine）： 为喹啉甲醇类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用 口服吸收良好，3～4h后即达血高峰浓度，半衰期为13-40d 副反应有恶心、呕吐、头昏，偶可致精神异常和心动过缓 （二）杀肝内期疟原虫的药物 伯氨喹(Primaquine) 8-氨基喹啉类抗疟药物，是目前用于间日疟根治的唯一药物 主要杀灭肝内期疟原虫,红内期疟原虫几乎无作用 但有抑制配子体作用,可减少传播 磷酸伯氨喹  （1）药代动力学 吸收：口服吸收迅速而完全，分布广泛，在肝脏中浓度最高 代谢：排泄快，血浆半衰期仅5～6h （2）毒副反应： 一般反应:胃肠道反应如呕吐、腹痛、痉挛，偶有头晕、 嗜中性粒细胞减少等 严重反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血，孕妇禁用。 四、疟疾救治案例 案例一： 患者豆某某，2011年4月24日从赤道几内亚回国，5月5日下午身体不适前往社区卫生服务站就诊，抗生素治疗3天。5月7日出现谵妄症状，送至市疾控中心镜检查见恶性疟原虫，期间患者病情突然加重，神志模糊，立即送市人民医院进行抗疟和对症治疗，5月10日上午患者因呼吸衰竭、循环衰竭抢救无效死亡。 （一）延/误诊导致的重症疟疾案例 案例二： 患者缪某某，2011年5月9日从莫桑比克回国，5月11日出现发热、呕吐腹泻症状，于某市级医院就诊，并对症治疗。5月13日再次出现畏寒、腹泻等症状，于某中医院就诊，并对症治疗。5月15日下午出现神志不清、大小便失禁，于当晚23点送至某市级医院抢救。次日凌晨镜检查检疟原虫后行抗