术前肺功能评估的意义.ppt

术前肺功能临床评价 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症. 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙. 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8周 术前肺功能检查的适应证 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 肺容量定义 功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。 肺活量(VC)临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比65~79% 轻度降低 肺活量百分比50~64% 中度降低 肺活量百分比35~49% 重度降低 肺活量百分比35% 极严重降低 残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml. 残/总比( RV/TCL%)正常值25% 判断: 残/总比25% 正常 残/总比26~35% 轻度肺气肿 残/总比36~45% 中度肺气肿 残/总比46~55% 重度肺气肿 残/总比55% 极重度肺气肿 肺的通气功能 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升. MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% 判断: MVV%80% 通气功能正常 MVV%60~79% 通气功能轻度降低 MVV%40~59% 通气功能中度降低 MVV%39% 通气功能重度降低 肺的通气功能 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量, 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV1≥80% 中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 呼吸动力学参数 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出 一氧化碳弥散率(DLCO) 衡量气体交换量的最有效指标 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。 心肺综合功能的评估  患者按自身的步幅行进，但不能停顿. 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低; 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸 登车或平板运动试验 心率、S-T段变化; 呼吸频率、 代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）; 动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。 术后肺并发症高度危险的患者 患者进