输血不良反应及处理-(新 疆终稿).ppt

输血相关性移植物抗宿主病发病机制 免疫功能缺陷或受抑制或虽然免疫功能正常，但所输血液成分来自HLA半相合非亲缘供者或家庭成员 受者的免疫系统不能识别输入的免疫细胞为异体细胞，不能有效地清除这些外来免疫细胞，这些细胞就会在受血者体内成功植入并扩增，攻击并损伤受者组织和器官，导致TA-GVHD的发生。 AIDS患者一般不会发生TA-GVHD ：CD4+，CD8+和自然杀伤细胞(NK)可能和TA-GVHD的发生有关 。 大连市血液中心 输血相关性移植物抗宿主病发病率 发生率：全球总数≤200例，各国报道不一。 日本：以往发病率最高，基因均质性较高，未经辐照的亲属的新鲜血，每年1/212；随着辐照血的应用，发病率显著降低。 《英国输血严重危害监控体系》（the serious hazards of transfusion ,SHOT） 1996年-2005年：13例，2例输注去除白细胞血液成分；2001年后未见报道。 大连市血液中心 输血相关性移植物抗宿主病临床表现和诊断 临床表现： 早期症状：输血后1-2周出现发热、斑丘疹、腹泻和肝炎，并常伴有厌食，恶心，呕吐。 骨髓受累时：出现严重骨髓造血功能障碍, 表现为全血细胞减少。 患者最终因骨髓衰竭和感染而死亡。 临床特征是重度骨髓发育不全。 大连市血液中心 输血相关性移植物抗宿主病临床表现和诊断 诊断： 特殊皮肤 肝脏和骨髓的病理学变化，如皮肤基底细胞层的破坏和空泡形成，真皮和表皮层的分离，淋巴细胞进人并浸润，表皮角质化和退行性角化不良； 肝活检和骨髓检查：肝细胞严重受损，全血细胞减少甚至骨髓纤维化，伴有淋巴细胞浸润。 主要依据：皮肤、肠或肝脏活检发现供血者淋巴细胞。 大连市血液中心 输血相关性移植物抗宿主病治疗与预防 治疗:无特效治疗 预防：避免和防止供者淋巴细胞的成活： 使用辐照血：伽玛射线可以破坏细胞内DNA，从而可以杀死有核细胞。特别是对免疫力低下的患者，以及服用免疫抑制剂的器官移植患者，放、化疗的肿瘤患者，新生儿患者等，最好输注辐照血。 大连市血液中心 输血相关性移植物抗宿主病治疗与预防 预防： 避免直系亲属之间的输血：一定要亲属之间输血，经射线照射后使用。 避免使用24小时内的新鲜血。 大连市血液中心 输血后紫癜（PTP） 定义:由于输入不相合的血小板或多次妊娠，患者体内产生了同种抗体，再次输血时与血液制品中的血小板抗原发生抗原抗体反应，破坏输入的血小板或自身血小板，引起血小板急剧减少的输血反应； 多发生于人类血小板特异性同种HPA-1a阴性的患者； 发生率：不详，大约300例； SHOT报告2010年发生1例，占总输血不良反应的0.1%。 大连市血液中心 输血后紫癜发病机制 受血者血清中存在血小板特异性抗体，即抗HPA-1a； HPA-1a抗原位于血小板糖蛋白-Ⅲa（GP-Ⅲa）上，再次输入HPA-1a抗原阳性血小板时，刺激机体产生抗体，使抗原阳性的血小板遭到破坏，形成GP-Ⅲa碎片 GP-Ⅲa与Ⅱb有很强的亲和力，碎片将吸附到受血者HPA-1a抗原阴性的血小板表面，使受血者HPA-1a抗原阴性的血小板，被单核巨噬细胞系统吞噬破坏，血小板严重减少，引起输血后紫癜。 大连市血液中心 输血后紫癜临床表现与诊断 临床表现：输血后5-10天，plt严重减少：一般﹤10×109/L,也有超过10天； 表现为瘀斑、瘀点、粘膜出血、月经过多等，严重者有内脏和颅内出血（10%-20%）等； 可持续2-6周，个别患者因颅内出血而死亡； 输血后紫癜为自限性疾病，多数患者5-12天后恢复，也有持续1月以上者。 大连市血液中心 输血后紫癜临床表现与诊断 诊断： 有免疫史，相应症状和体征； 血小板计数明显减少； 骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好。 血清中抗HPA-Ia抗体阳性； 血小板抗体阳性和相应抗原缺失--基本诊断条件 应注意与免疫性血小板减少性紫癜、DIC等区分。 大连市血液中心 血小板输注无效 定义：初次或几次血小板输注时，疗效十分明显，但经多次输注后，再次输注时疗效不断下降，输注后血小板增加值明显低于预期值，最终导致无效，这种状态称之为血小板输注无效（refractoriness to platelet transfusion，PTR） 血小板输注中最主要的并发症，发病率30%-70%，多数报道50%。 大连市血液中心 充分问询 非免疫因素：受者有脾肿大、感染、DIC等 原因 血小板质量不合格 免疫因素：HLA抗体、血小板特异性抗体、ABO血型不合 血小板输注无效 血小板输注无效原因及发病机制 免疫性因素： 血小板抗原：相关性抗原（血小板表面具有ABO、 Le、Ii等红