中医外科学-疮疡、疖、疔.ppt

不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节疔，泥鳅疔，蛇腹疔（鱼肚疔），托盘疔，足底疔，涌泉疔。 3、病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉腐为脓而成。 4、诊断：手足部疔疮发病部位多有外伤史，根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X线摄片可确定有无骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。 5、鉴别诊断：类丹毒。 6、辨证论治： 内治： 火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等； 湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面，蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节，托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。 7、预防与调摄：注意保护，防治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持重物剧烈活动，足部疔疮抬高患肢减少行走，愈后手指功能锻炼。其他参照“颜面部疔疮”。 （三）红丝疔 1、定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 2、特点：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。 3、病因病机：内因火毒凝聚，外因破损感染。 4、诊断：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。 5.辨证论治： 内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓，则宜切开引流。 （四）烂疔 1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。 3、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒蕴结，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。易成走黄重证。 4、诊断：患者多为农民及战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为2－3天。好发于足部，手臂、手背等也可发生。本病的临床表现及发病特点。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。X线检查患部见气泡影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 5、鉴别诊断：流火、发。  6、辨证论治： 内治： 湿火炽盛，治宜清热泻火，解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减； 毒入营血，治宜凉血解毒，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。 外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或用双氧水纱布松填塞。 （五）疫疔 1、定义：接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。 2、特点：多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。 3、病因病机：感受役畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。 4、诊断：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1－3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。结合本病的发病过程。血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。 5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。 6、辨证论治： 内治疫毒蕴结，治宜清热解毒，和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五丹或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。 7、预防与调摄：隔离患者，敷料烧毁，器械严格消毒。加强屠宰及病畜、死畜管理。工人的自我保护。 小结与复习 1.简述疖、疖病的诊断和辨证论治。 2.简述颜面部疔疮的诊断和辨证论治。简述手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点。 谢谢！！ 疮疡、疖、疔 涡阳县中医院 概 论 含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。 一、病因病理 1、病因 外感六淫邪毒 外来伤害 饮食不节 情志、房劳损伤 “五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。 2、病理 气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。 二、辨证 既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。 1、普遍规律 （1）局部症状 红、肿、热、痛、脓、溃。 功能障碍。 （2）全身症状 轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。 重：寒战高热