骨与关节感染骨结核课件.ppt

影像学检查 1，X片 早期：局限性骨质疏松，关节囊肿胀 中期：进行性关节间隙变窄，边缘性骨质破坏，空洞，死骨 晚期：病理性脱位 2，CT、MRI 早期诊断，显示细微病灶 诊断 病史+症状+影像学检查 鉴别诊断 暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎 治疗 1，全身治疗：对症支持、抗结核药物 2，局部治疗 ①石膏、牵引 ②关节腔内注射抗结核药物 ③手术 滑膜切除、病灶清除、截骨矫形、关节融合或关节置换 关节融合术 术前X片 术前大体 关节融合术 窦道造影 术后X片 全髋关节置换术 术前X片 术前CT 术前CT 术后X片 Goodbye！ * 将此幻灯片插入到演示文稿中 ? 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于图像幻灯片之前的幻灯片之后（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间）。 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 治疗 2，局部治疗 ①，局部制动：石膏、支架、牵引 减轻疼痛、防止病理性骨折、脱位、纠正关节畸形 ②，局部注射 单纯性滑膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道 治疗 3，手术治疗 ①，切开排脓 ②，病灶清除术：指征、禁忌证 ③，其它手术治疗 病灶清除术 手术指征 1、有明显死骨及大脓腔形成 2、窦道流脓经久不愈 3、单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 4、单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为全关节结核 5、脊髓结核有脊髓受压表现 病灶清除术 禁忌证 1、合并其他活动性结核 2、混合感染，体温高，中毒症状明显 3、有其他严重疾病，不能耐受手术 脊柱结核 占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。 发生率：腰椎胸椎颈椎骶尾椎 病理椎体结核分中心型和边缘型两种。1，中心型椎体结核：多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。 病理2，边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征。 中心型 边缘型 椎体破坏后可形成寒性脓肿：1、椎旁脓肿： 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延。2、流注脓肿： 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。 病理 冷脓肿流注途径 椎旁----腰大肌----髂窝----腹股沟区----小转子 ----腘窝 临床表现 患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状。 临床表现1，颈椎结核：颈部疼痛，上肢麻木等神经根受刺激的表现。2，胸椎结核：背痛，后突畸形3，腰椎结核：腰痛，病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力。 临床表现拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。4，少数病人发现寒性脓肿才来就诊。 拾物试验 阴性 阳性 影像学检查1、X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。2、CT：清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。3、MRI：具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性。 第4,5腰椎结核 MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄 CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成  1，全身治疗2，手术治疗①，切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命。②，病灶清除术 ③，矫形手术 治疗 髋关节结核 概述 发病率：第3位 儿童多见，单侧 病理 早期： 单纯滑膜结核或单纯骨结核 后期： 寒性脓肿、病理性脱位 腹股沟内侧 臀部 临床表现 1，全身症状： 结核中毒症状 2，局部症状： 早期：疼痛，夜啼，膝部疼痛 中期：疼痛加重，跛行 后