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腰部疾病的相关解剖 北京针刀总医院 张天民 中国针刀临床网 腰椎斜位X片 腰部韧带 腰椎黄韧带结构 背部肌 背部浅层肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 背阔肌 背部深层肌 竖棘肌 夹肌 胸腰筋膜 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部筋膜明显增厚,可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面,向内附于棘上韧带,向外附于肋角,与背阔肌的腱膜紧密愈合,向下附于髂嵴 中层分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会合,构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合,作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大,在剧烈运动中,胸腰筋膜常可扭伤,为腰背劳损病因之一。 脊柱长节段肌 骶棘肌: 外侧柱:腰髂肋肌,胸髂肋肌,颈髂肋肌 中间柱:胸最长肌,颈最长肌,头最长肌, 内侧柱:胸棘肌,颈棘肌,头棘肌, 竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面,靠近“U”型腱内侧,该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处,该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴,在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌,多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱:外侧的颈髂肋肌中间的最长肌,内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分: 骶棘肌 髂肋肌 最长肌 棘肌 腰髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌 胸髂肋肌 颈最长肌 颈棘肌 颈髂肋肌 头最长肌 头棘肌 颈髂肋肌:起于-6肋角,胸髂肋肌止点的内侧,止于4-6颈椎横突后结节 颈最长肌:位于胸最长肌的内侧,以扁腱起于上4-5胸椎横突,止于2-6颈椎横突后结节 头最长肌:位于颈最长肌和头半棘肌之间,起于上4-5位胸椎横突及下3-4位颈椎的关节突,于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。 颈棘肌:起于项韧带下份第7颈椎棘突,止于枢椎棘突。 头棘肌:常与头半棘肌融合。 颈半棘肌:起于止5-6位胸椎横突,止于2-5颈椎棘突。 头半棘肌:位于夹肌深面,颈最长肌和头最长肌的内侧,起于上位6-7胸椎和第7颈椎棘突,向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。 脊柱短节段肌:多裂肌 起点:最尾侧起骶骨背面,低达第4骶骨后孔,髂后上棘和骶髂后韧带 腰部:起于所有腰椎横突 胸部:所有胸椎横突 颈部:下位4个颈椎的关节突 每一肌束都向上止于上方1-2节的棘突全长。 神经支配:脊神经后支 回旋肌 位于多裂肌的深面,只有胸部才有发育完全的回旋肌 起于胸椎横突上部和后部 止于上位椎骨椎板的下缘和外侧面。 神经支配:脊神经后支 背部长短节段肌功能比较 棘间肌 棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的短肌,在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显,共有6对。 横突间肌 横突间肌是位于椎骨横突之间的小肌,在颈部、它们发育最好,由横突间前、后肌构成,二者间隔以脊神经前支。 神经支配:脊神经后支 横突间韧带 横突间肌 肋提肌 肋短提肌:每侧12块,起于第7颈椎和第1—11胸椎横突尖。与肋间外肌后缘平行,斜向下外,止于其起点下方肋骨的肋角和肋结节之间的外面和上缘 肋提肌 肋长提肌:下4位肋提肌每一块肌又分为两束,一束的附着点如上所述,另一束下降止于起点以下第2个肋,故称为肋长提肌。其作用有助于脊柱的旋转和侧弯。 腰方肌 腰方肌下边宽大,呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带,肌性部距髂嵴大约5cm;上方连于第12肋下缘的内侧半,并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖,有时也附于腰椎及第12胸椎横突。 腰大肌 腰大肌起于所哟偶腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘,第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘;最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。 前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方,肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此,腰丛的神经根直接进入该肌;在肌内形成神经丛。 上后锯肌 上后锯肌是一薄的四边形肌,位于胸部上份的外侧,以薄腱膜起自项韧带下份,第7颈椎和上2位或3位胸椎棘突及其棘上韧带。以4个肌齿沿胸外侧下行,止于第2—5肋的上缘及外侧面,恰位于肋角外侧。位于胸腰筋膜胸部的浅面、菱形肌的深面。该肌作用是提肋。 下后锯肌 下后锯肌是位于胸腰结合处的薄而不规则的四边形肌。以薄的腱膜起于下2个胸椎和上2或3个腰椎棘突及棘上棘带,该腱膜与胸腰筋膜部融合。肌纤维向上外以4个肌束止于下4个肋的外面及下缘,肋角稍外侧。该肌牵拉下位肋向下。 小菱形肌 小菱形肌是一块圆柱状的小肌,起于项韧带下部和第7颈椎以及第1胸椎的棘突,止于肩胛冈内侧端平滑的三角平面的底,在此处小菱形肌的背腹层纤维包绕肩胛提肌的下缘。 大菱形肌 大菱形肌是一块菱形扁肌,其肌腱起自第2—5胸椎棘突和棘上韧带,肌纤维行向外下止于肩胛
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