腰椎疾病相关解剖 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

腰部疾病的相关解剖 北京针刀总医院　张天民 中国针刀临床网 腰椎斜位X片 腰部韧带 腰椎黄韧带结构 背部肌 背部浅层肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 背阔肌 背部深层肌 竖棘肌 夹肌 胸腰筋膜 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴 中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。 脊柱长节段肌 骶棘肌： 外侧柱：腰髂肋肌，胸髂肋肌，颈髂肋肌 中间柱：胸最长肌，颈最长肌，头最长肌， 内侧柱：胸棘肌，颈棘肌，头棘肌， 竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分： 骶棘肌 髂肋肌　　最长肌　　棘肌 腰髂肋肌　胸最长肌　胸棘肌 胸髂肋肌　颈最长肌　颈棘肌 颈髂肋肌　头最长肌　头棘肌 颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节 颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节 头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。 颈棘肌：起于项韧带下份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。 头棘肌：常与头半棘肌融合。 颈半棘肌：起于止5－6位胸椎横突，止于2－5颈椎棘突。 头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位6－7胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。 脊柱短节段肌：多裂肌 起点：最尾侧起骶骨背面，低达第4骶骨后孔，髂后上棘和骶髂后韧带 腰部：起于所有腰椎横突 胸部：所有胸椎横突 颈部：下位4个颈椎的关节突 每一肌束都向上止于上方1－2节的棘突全长。 神经支配：脊神经后支 回旋肌 位于多裂肌的深面，只有胸部才有发育完全的回旋肌 起于胸椎横突上部和后部 止于上位椎骨椎板的下缘和外侧面。 神经支配：脊神经后支 背部长短节段肌功能比较 棘间肌 棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的短肌，在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显，共有6对。 横突间肌 横突间肌是位于椎骨横突之间的小肌，在颈部、它们发育最好，由横突间前、后肌构成，二者间隔以脊神经前支。 神经支配：脊神经后支 横突间韧带 横突间肌 肋提肌 肋短提肌：每侧12块，起于第7颈椎和第1—11胸椎横突尖。与肋间外肌后缘平行，斜向下外，止于其起点下方肋骨的肋角和肋结节之间的外面和上缘 肋提肌 肋长提肌：下4位肋提肌每一块肌又分为两束，一束的附着点如上所述，另一束下降止于起点以下第2个肋，故称为肋长提肌。其作用有助于脊柱的旋转和侧弯。 腰方肌 腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。 腰大肌 腰大肌起于所哟偶腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。 前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。 上后锯肌 上后锯肌是一薄的四边形肌，位于胸部上份的外侧，以薄腱膜起自项韧带下份，第7颈椎和上2位或3位胸椎棘突及其棘上韧带。以4个肌齿沿胸外侧下行，止于第2—5肋的上缘及外侧面，恰位于肋角外侧。位于胸腰筋膜胸部的浅面、菱形肌的深面。该肌作用是提肋。 下后锯肌 下后锯肌是位于胸腰结合处的薄而不规则的四边形肌。以薄的腱膜起于下2个胸椎和上2或3个腰椎棘突及棘上棘带，该腱膜与胸腰筋膜部融合。肌纤维向上外以4个肌束止于下4个肋的外面及下缘，肋角稍外侧。该肌牵拉下位肋向下。 小菱形肌 小菱形肌是一块圆柱状的小肌，起于项韧带下部和第7颈椎以及第1胸椎的棘突，止于肩胛冈内侧端平滑的三角平面的底，在此处小菱形肌的背腹层纤维包绕肩胛提肌的下缘。 大菱形肌 大菱形肌是一块菱形扁肌，其肌腱起自第2—5胸椎棘突和棘上韧带，肌纤维行向外下止于肩胛