眼及眼眶影像诊断实习 - PowerPoint Template.ppt

眼及眼眶影像诊断实习 昆明医学院附一院医学影像中心 目 录 ①多见于学龄前儿 ②视神经增粗，边界光滑； ③CT均值40－60HU；MRI呈等T1， 长T2信号； ④无钙化。 视神经鞘脑膜瘤； 视神经炎 特点 鉴别诊断 R L 增强（FAT） ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化； （病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗， 上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。 特点 肌炎型→Graves眼病 肿块型→肿瘤 弥漫型→蜂窝织炎 鉴别诊断 （二）Graves眶病 AX T2 T1 R L 病例一 T2 T1 R L T2WI COR 增强(FAT) COR CT AX CT COR R L L R 病例二 甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病 甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病 眼外肌增粗，以肌腹增粗为主， 肌腱不增粗。 下直肌→内直肌→上直肌 炎性假瘤；动静脉瘘 特点 鉴别诊断 发病率 五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma） R L CT 平扫 AX CT 平扫 AX R L 双侧视网膜母细胞瘤 T2WI T1WI AX R L 增强（FAT） AX R L R L COR SAG 增强（FAT） ①起源于视网膜的神经元细胞或起源于 神经节细胞，双眼发病率30％； ②多见于3岁以下儿童； ③眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔； ④CT呈软组织密度,95％可见钙化； ⑤MRI呈长T1、长T2信号； ⑥分期I 眼球内期 ；II 青光眼期； III 眼外眶内期； IV眼外眶外期。 特点 原始玻璃体增生症 眼内炎 Coats病（渗出性视网膜炎） 鉴别诊断 六、泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland） 混合瘤（50％）；泪腺癌（30％） 泪腺窝区肿块 炎症；肉芽肿性病变 鉴别诊断 特点 发病率 七、脉管性病变 （一）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) R L 病例一 CT AX R L 病例二 CT AX 增强 病例三 R L T2 T1 AX R L MRI AX 增强（FAT) R L MRI AX 延时增强（FAT） ①眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块； ②CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号； ③眶尖“空虚征”； ④渐进性强化。 特点 （二）颈动脉海绵窦瘘 （carotid-cavernous fistula CCF） CT AX 增强 R L 病例一 R L T1WI AX T2WI MRA TOF R L CE 斜SAG AX MRI AX 增强（FAT） R L ①搏动性突眼； ②球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹； ③患侧眼上静脉增粗; ④患侧海绵窦扩大； ⑤DSA是金标准。 特点 R L T2WI AX T1WI 八、神经眼科病变 （一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma） R L T2WI AX T1WI MRI 增强 R L AX A P MRI SAG 增强 莫 茵 掌握眼的平片、CT及MRI的检查方法； 熟悉正常表现和基本病变； 熟练掌握常见多发病的诊断及鉴别诊断 重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断及鉴别诊断 实习要求  一、正常影像学表现 1 二、异常影像学表现 2 三、观察内容 3 四、眼部炎性病变 4 五、视网膜母细胞瘤 5 六、泪腺肿瘤 6 七、脉管性病变 7 八、神经眼科病变 8 九、皮样囊肿和表皮样囊肿 9 十、眼部异物 10 十一、眼眶和视神经管骨折 11 额骨 眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 眶下裂 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 下颌支 颏孔 上颌骨 眶下孔 鼻甲中隔 泪骨 视神经管 颞骨 眶上孔 眉骨间 泪后嵴 眶上切迹 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 上颌骨眶面 上颌骨 眶下孔 颧骨 眶下沟 眶下裂 蝶骨眶面 眶上裂 泪腺窝 眶上缘 一、正常影像学表现 ㈠正常X线表现 眼眶后前位 视神经孔位 眼眶侧位 （二）正常CT表现 下直肌 AX