麻醉科医疗质量考核标准与检查表.docx

医务科麻醉医疗质量与安全督导检查表 考核评分 分值 考核内容 扣分原因 得 项目 100 （每一项次不达标扣 2 分，直至本项 0 分） 分 质量管理 10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组， 小组 2 每月有科内质量自查 1 次，自查有记录、有评价、有奖惩 授权管理 10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率 100%。 麻醉前病 10 1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（ 1）明确患者麻醉前病情评估的 情评估制 重点范围。（2）手术风险评估。 （ 3）术前麻醉准备。 （ 4）对临床诊断、拟施行 度、术前讨 的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 论制度 2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉 前讨论。 麻醉计划 10 1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指 导和同意，家属知情，记录于病历 / 麻醉单中。 术前术后 10 1. 手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评 麻醉访视 估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。 2．术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 72 小时内完成，有麻醉并发症 及时随访和处理，在麻醉单上有记录。 麻醉记录 10 1．按照规定，执行手术安全核查。 2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改， 麻醉的全过程在病历 / 麻醉单上得到充分体现 1 医务科麻醉医疗质量与安全督导检查表 考核评分 分值 考核内容 扣分原因 得 项目 100 （每一项次不达标扣 2 分，直至本项 0 分） 分 麻醉意外 10 1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 （ 1）有及时报告的流程。 （ 2）处理过程应该得到上级医师的指导。 （ 3）处理 过程记录于病历 / 麻醉单中。 2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。 3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 麻醉复苏 10 1. 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 室 2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分） ，评价结果记 录在病历中。 4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 术后镇痛 10 1. 有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。 2．对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 3．麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效 果正确评价，有记录。 4．相关器材与药品使用合理。 术中用血 10 1. 有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。 2．有麻醉科与输血科沟通的流程。 3．积极开展自体输血。 4．有手术用血前评估和用血疗效评估。 5．相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。 检查时间： 检查者签名： 2