第二章感觉系统的定位诊断.pptVIP

五、感觉分离 在某一区域内，某一种感觉单独障碍； 脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。 六、感觉异常 无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症 七、感觉倒错 对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。 八、疼痛： 据病变部位及性质不同可分为： 1.局部疼痛 2.放射疼痛 3.扩散痛 4.灼性神经痛 5.幻肢痛 6.牵涉性痛 第三节 感觉系统病变 定位诊断 孙忠人 临床常见的感觉障碍类型： A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型 周围型 一、末梢型 1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的 2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退） 3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪 病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。 二、神经干型 表现： 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍 第二章 感觉系统定位诊断 第一节 解剖生理基础 一、感觉的分类 1.特殊感觉 嗅、视、听、味及前庭觉 2.普通感觉 （1）浅感觉-痛觉、温度觉和触觉 （2）深感觉--震动觉、位置觉 （3）复杂感觉--皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉 二、感觉的传导束 （一）痛觉、温度觉的传导 （二）深部感觉的传导 （三）触觉的传导 （四）面部感觉的传导 二、感觉的传导束（1） （一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导路 （二）痛、温觉和粗触觉传导通路 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 非意识性本体感觉传导路 脊神经 （周围突） 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节 皮肤的精细触觉 脊神经节 第1级神经元 （一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 内侧丘系交叉、内侧丘系 经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回 薄、楔束核 第2级神经元 （中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束 2.非意识性本体感觉传导路 感受器 肌肌腱骨膜关节 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层 第2级神经元 脊髓小脑前束、后束 经小脑上、下脚 旧小脑皮质 （二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 感受器 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 皮肤 后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层） 第2级神经元　 白质前连合交叉 上升1～２节 脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉） 经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第３级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部， 中央旁小叶后部 ２.头面部痛、温、触觉传导路 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突） 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根、三叉神经脊束 （中枢突） 三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 第2级神经元 三叉丘系 腹后内侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回下部 传导路共同特点 1.均有其特有的感受器 2.均包括三级神经元 （第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内） 3.均有一个交叉 4.均经内囊、终止于皮层 三、皮肤感觉的节段性分布 （一）皮节的重叠支配 皮节--每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。 特征--皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。 （二）脊椎与脊髓节段的关系 1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。 颈段 8节（C1~8） 胸段 12节（T1~12） 腰段 5节（L1~5） 骶段 5节（S1~5） 尾段 1节（Co1） 脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。 颈1~4节（C1~4） 平对同序数椎骨 颈5~8节C5~8） 胸1~4节T1~4） 平对同序数椎骨的上1节（-1） 胸5~8节T5~8） 平对同序数椎骨的上2节（-2） 胸9~12节（T9~12） 平对同序数椎骨的上3节（-3） 腰1~5节（L1~5） 对第11、12胸椎 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1） 对第1腰椎 2.脊髓节段与椎骨的对应关系 （三）脊神经根与周围神经的关系 （四）脊神经根的体表标志 C5 上臂外侧 T2 锁骨下窝 L4 拇指内侧 C6 拇 指 T4 乳 腺 S1 小 趾 C8 小