大量不保留灌肠法操作并发症与预防及应急处理.doc

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大量不保留灌肠法操作并发症与预防及应急处理 一、肠道黏膜损伤 (一)发生原因 1.肛门插管引起了肠道的摩擦,液体石蜡润滑不够,常会遇到插管困难,若强行插入,易造成肠道黏膜的损伤。 2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬,反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 3,.患者不配合,精神紧张可导致提肛肌收缩和外括约肌痉挛,插入困难而致损伤。 4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激,自行拔除,动作粗暴而致损伤。 (二)临床表现 肛门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。 (三)预防及处理 1.插管前,向病人详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作。 2.插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构,手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插及反复插管。 3.选择深度要适宜,不要过深。成人插入深度约7~10cm,小儿插入深度约4~7cm。 5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。 二、肠道出血 (一)发生原因 1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常,插管时增加了肛门的机械性损伤。 2.当患者精神紧张,不予以理解,配合时,出现肛门括约肌痉挛,插管时损伤了肠道黏膜。 3.肛管未予润滑,插管动作粗暴。 (二)临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 (三)预防及处理 1.全面评估患者全身心状况,有无禁忌证。 2.做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 3.操作时,注意维持个人形象,保护病人自尊,屏风遮挡保护个人隐私。 4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。 5.发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 三、肠穿孔、肠破裂 (一)发生原因 1.操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁。 2.肛管质地粗硬或反复多次插管。 3.灌入液量过多,肠道内压力过大。 (二)临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 (三)预防及处理 1.选用质地适中,大小、粗细合适的肛管、 2.插管时动作应轻缓,避免重复插管。 3.若遇有阻力时,可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 4.液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm。 5.若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转科行手术治疗。 四、水中毒、电解质紊乱 (一)发生原因 1.反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时,大量液体经大肠黏膜吸收。 2.灌肠后排便异常增多,丢失过多水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 (二)临床表现 水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽搐、昏迷,查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见ST—T改变和出现U波。 (三)预防及处理 1.全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。 2.清洁灌肠前,嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3~5天进渣流质饮食),解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础。 3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4.灌肠时可采用膝胸体位,便于吸收,以减少灌肠次数。 5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。 五、虚脱 (一)发生原因 1.年老体弱、全身状况差或患有心肺疾患者。 2.灌肠液温度过低,致使肠道痉挛。 3.灌肠次数过多,速度过快过量。 (二)临床表现 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 (三)预防及处理 1.灌肠液温度应稍高于体温,约39~41℃,不可过高或过低。(高热病人灌肠降温者除外)。 2.灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。 六、排便困难 (一)发生原因 1.由于排便活动受大脑皮层的控制,插管的不适,导致排便中枢受抑制。 2.插管过程中,肛管插入粪便内,使刚管堵塞,导致灌肠失败。 3.对于大便干结的病人,注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解,因此尽管灌肠液进入病人肠腔,但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠,病人仍感排便困难。 4.插管过程中,肛管紧贴肠壁或进入粪块中,阻力增大,如强行插管,则病人不能耐受,导致插管失败。 (二)临床表现 病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。 (三)预防及处理 1.插管前常规用石蜡油润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力。 2.根据灌肠的目的,选择不同的灌肠液和量,常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为500~1000ml,小儿用量不得超过500ml。 3.灌肠时将肛管自肛门插入2~4cm后

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