XXXX医院非计划再次手术上报表.doc

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XXXX医院 非计划再次手术上报表 患者姓名 性别 年龄 科室 入院时间 住院号 诊断 病历摘要 第一次 手术情况 手术时间: 手术名称: 手术医师: 麻醉方式: 麻醉医师: 手术记录: 再次手术的原因及目的 再次手术准备情况 针对病情采取的术前准备措施: 术中及术后可能出现的问题: 处置预案: 手术时间: 手术名称: 手术医师: 麻醉方式: 麻醉医师: 主管医师: 术前讨论 □科内讨论 □院内会诊 手术风险评估 □有 □无 科主任 意见 签名: 年 月 日 上报时间 年 月 日 上报人 收到时间 年 月 日 收到人 医务科 意见 签名: 年 月 日

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