肝癌手术病人的护理.ppt

肝癌手术病人的护理 Ⅱ Ⅲ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 根据肝内血管、胆管分布规律 －分左半肝、右半肝。 临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法－将肝分为8段。 肝动脉 门静脉 胆总管 第一肝门 第二肝门－右纵沟后上端左、中、右3支肝Ｖ主干汇入下腔Ｖ处 分类 按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型 按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 按肿瘤大小： 微小肝癌（≤2cm） 小肝癌 （2-≤5cm） 大肝癌（5-≤10cm） 巨大肝癌（＞10cm） 一、外科治疗原则 1、手术治疗 ⑴ 肝切除术 　　适应证 全身情况尚好，重要器官无严重损害 肝功能正常 / A级 / B级－短期治疗－A级 病变局限（1叶或半肝内） 第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯 　（无明显黄疸. 腹水. 下肢浮肿. 远转移） 目前－首选和最有效方法 总体，术后5年生存率30-40%, 微小－90%±;小肝癌－75%± ⑵ 探查-不能切除： 肝A结扎 / 栓塞、A插管（术后化疗） 　 冷冻、激光、微波、射频 ⑶ 切除后复发 － 一般情况好 － 再切除 ⑷ 破裂出血－肝A结扎/栓塞/填塞/肝叶切除 ⑸ 肝移植－易复发 2．非手术治疗 ⑴ 局部治疗 　Ｂ超引导经皮穿刺肿瘤－射频消融（RFA）、微波 消融（MWA）；体外高能超声聚集（HIFU） ⑵ 肝动脉栓塞化疗（TACE） ⑶ 放射治疗 ⑷ 生物治疗 ⑸ 中医中药 ⑹ 系统治疗 主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素-2 分子靶向药物－索拉非尼 系统化疗－亚砷酸、奥沙利铂 二、护理（一）护理评估 病变程度（病灶大小、转移？） 肝脏功能？肝硬化？ 伴发症状：肝区疼痛、消化道症状 　　　　　营养？贫血？出血？浮肿？ 心理状态 （二）护理诊断 / 问题 1．悲伤 与预后差有关 2．疼痛 与肿瘤大、手术后有关 3．营养失调 低于机体需要量 与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关 4．潜在并发症 消化道或腹腔出血、肝性脑病、 膈下积液或脓肿，肺部感染 （三）护理措施1．术前护理 ⑴ 心理护理 ⑵ 疼痛护理 ⑶ 改善营养 ⑷ 护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒 ⑸ 维持体液平衡 ⑹ 预防出血： 改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子） 避免腹压升高（咳嗽、便秘－诱发癌肿、食管 胃底曲张静脉破裂） H2受体阻断剂－预防应激性溃疡出血 腹部观察－腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂） ⑺ 预防肝性脑病－密切观察、肠道准备 ⑻ 其他：备血和血浆、特殊物品 2．术后护理 按腹部手术常规护理 ⑴ 密切观察： 腹腔内出血－当日可引出鲜血100-300ml 消化道出血（应激溃疡）－呕血 肝功能衰竭、肝性脑病－意识改变 腹腔感染、胸腔积液－术后1周,T再升,呃逆 胆汁漏－腹膜刺激征，切口情况 ⑵ 体位与活动： 平稳后取半卧位（术后第2天）， 不宜过早起床活动 ⑶ 饮食与输液： 禁食、补液，胃肠减压 电解质、酸碱平衡 胃肠道功能恢复后流质 广泛性肝切除 — 高营养支持 ⑷ 保护肝脏 — 防肝性脑病： 间歇吸氧 3-4天 （切半肝↑） 　 护肝药物 禁用肥皂水灌肠 抑制肠道细菌 使用降低血氨药物 补充支链氨基酸 观察病人早期反应 ⑸ 减轻疼痛 ⑹ 应用抗生素 ⑺ 引流管护理: 无菌、固定、通畅、观察（出血） 3．介入（肝动脉插管化疗）护理 ⑴ 介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时 物品准备 ⑵ 介入治疗护理（一般注射、微量注射泵） ①预防出血 术后平卧24－48小时 穿刺处砂袋压1小时 穿刺侧肢体制动6小时 观察穿刺部位皮肤情况 拔管后局部加压15分钟，卧床24h