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中国CKD合并高血压患者血压管理中国专家共识 河南省人民医院 邵凤民 我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8％。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～ 我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8％。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～ 86.2%。肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性 高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致 残率和死亡率。 一、流行病学 一、流行病学 肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以 肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以 上。我国CKD患者流行病学调查结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%。随着 肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为 81.0%，然而以＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以 ＜130/80mmH为靶目标的血压控制率为14.1%。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人 群，并且其高血压更难控制。肾性高血压的危险因素：老年、高盐饮食、肥胖、甲状旁腺功 能亢进、睡眠障碍、药物、肾移植等。 二、高血压的定义 二、高血压的定义 在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18岁以上的成年人收缩压≥140 在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18岁以上的成年人收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg 为 单 纯 收 缩 期 高 血 压 。 既 往 有 高 血 压 史 且 正 在 使 用 降 压 药 物 者 ， 血 压 虽 然 低 于 140/90mmHg也诊断为高血压。 三、降压治疗时机和控制目标 三、降压治疗时机和控制目标 高血压诊断确立后(即血压＞140/90mmHg)，推荐CKD患者无论其是否合并糖尿病， 高血压诊断确立后(即血压＞140/90mmHg)，推荐CKD患者无论其是否合并糖尿病， 应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗。60～79岁老年人血压＞150/90mmHg应开始 降压药物治疗；≥80岁高龄老人血压＞150/90mmHg，可以开始降压药物治疗。 本指南建议CKD患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并显性蛋白尿(即尿白蛋白排 本指南建议CKD患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并显性蛋白尿(即尿白蛋白排 泄率＞300mg/24h)时血压可控制在≤130/80mmHg。对糖尿病、老年、儿童、血透、腹 透、肾移植等特殊人群，血压控制目标可有相应调整。 四、治疗 四、治疗 （一）非药物治疗 （一）非药物治疗 CKD患者高血压的非药物干预包括：（１）低盐饮食；（２）控制体重；（３）适当运 CKD患者高血压的非药物干预包括：（１）低盐饮食；（２）控制体重；（３）适当运 动；（４）饮食多样；（５）限制饮酒量或不饮酒；（６）戒烟；（７）调整心理状态。 （二）降压药物治疗 （二）降压药物治疗 202 1、降压药物使用的基本原则：标准剂量起始；根据血压分级和心血管风险分层决定单 药或联合药物起始；优先选择长效制剂；个体化制定治疗方案。药或联合药物起始；优先选择长效制剂；个体化制定治疗方案。 2、常用降压药物的应用原则。2、常用降压药物的应用原则。 五、特殊患者肾性高血压管理五、特殊患者肾性高血压管理 对于老年、儿童、血透患者、腹透患者、肾移植患者、肾血管性高血压患者，根据人群 不同制定具有针对性的高血压管理原则。不同制定具有针对性的高血压管理原则。 203