腰椎管狭窄的护理查房课件.ppt

腰椎管狭窄症 骨一实习生 病情介绍 基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。 诊断：腰椎管狭窄症 现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 一般情况良好，自动体位，查体合作。专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。 主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。 腰椎管狭窄的定义 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 腰椎解剖图 腰椎管狭窄的病因 临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。 临床表现 （1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。 （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 （4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。?归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。? 治疗措施 治疗方式： 1、非手术治疗 a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药物治疗；c.硬膜外封闭术 2、手术治疗：腰后路腰34腰45椎管减压+椎间融合内固定术。 观察双下肢感觉运动功能 麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，可遵医嘱用药同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5?min 现存护理问题： 疼痛： 与手术后切口、腰椎管狭窄有关 自理能力缺乏 与切口疼痛、疾病因素有关 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 3）加强巡视，协助其生活护理. 4）留陪护一人。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要 5）为病人做好口腔护理，皮肤清洁护理 焦虑/悲观 与担心预后及手术有关 1）向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素。 2）讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担。 3）鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增强病人的自尊和自信。 体位护理 饮食护理 宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。 忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。 床上活动 术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。 康复期功能锻炼 术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合 脑脊液漏 定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，粘连松解，硬膜内、外肿瘤切除，囊肿刮除等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合后。