腰椎骨折手术护理配合课件.ppt

腰椎骨折内固定手术护理查房 腰椎骨折 腰椎骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5%—6%。 损伤原因 交通事故 运动误伤 病理性损伤 工伤 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 骨折分类 腰椎滑脱 病 例 介 绍 患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛，不能动弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院，x片显示“腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩性骨折收入住院。 入院生命体征： T：36.5℃ P：69次/分 R：20次/分 BH：147/81mmhg  既往史：患者既往无手术史，患高血压4年，药物控制良好，入院血压147/81mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善血常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、CT等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.7.17日8点30分在全身麻醉下行腰椎骨折切开复位内固定术。 术前访视 术前一日访视病人时要仔细观察病人的心理状态，心理状况是术前访视的重点，同时做好心理护理：由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情、耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人以愉快的心情对待手术。 术前访视 患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全，各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸部X线检查，肝肾功能检查等。 用物准备 （1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。 （2）厂家骨科器械包 （3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇乔线、引流管、导尿管等。 （4）C型臂机 （5）血制品的准备，预防术中出血过多。 物品准备 一次性物品 巡回护士配合 （1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。 巡回护士配合 （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。 （5）与器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。 器械护士配合 （1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）核对病人无误后递手术刀给医生切皮开始手术，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。 器械护士配合 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。 （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。 器械护士配合 （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。 内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉螺帽。4.上棒及横梁固定。 护理关注点及应对 一、俯卧