腰腿痛的针灸治疗简介.ppt

腰 腿 痛 背腰腿疼痛临床常见病症 中西医诊断及针灸治疗 腰 痛 腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人60％以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医疗费达数百亿美元，仍有8％的人群因患腰痛而丧失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻化，并逐渐增多趋势。 一、解剖基础 二、常见的腰痛疾病 腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤） 腰三横突综合症； 腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿） 腰椎间盘突出症； 腰椎管狭窄症； 骨质疏松（腰椎压缩骨折） 骶髌关节损伤； 其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等） （一）腰臀部软组织劳损 1. 病因： 负荷—超负荷—损伤 脊柱的稳定状态——腰肌代偿性改变——劳损 2. 临床表现：疼痛（多有明显压痛点） 3. 体检： 压痛点——压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处。 索条状物、结节等——为肌纤维索、皮神经病变或增生的脂肪结缔组织 4.针灸治疗： 取穴： 局部取穴：足太阳膀胱经第1、2侧线；阿是穴，反阿是穴 远端取穴：天柱、委中、昆仑等。 刺法灸法： 直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用灸法。 疗程： 每日治疗1次，5-7次为一疗程，一般治疗1-2个疗程。 （二）腰臀部肌筋膜炎 1 病因： 受凉、受湿或过分劳累等病史——炎症病变——筋膜中的纤维组织弹性减退——退行性变 2临床表现： 腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛 活动困难，改变体位时疼痛剧烈 3体检： 急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可有手掌大小面积。 局部压痛点显著，多在病变的起止点处。 4.针灸治疗 取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴 刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。 （三）棘上韧带和棘间韧带损伤 1病因： 不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变 2 临床表现： 外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力、或有断裂样感觉等。 3体检： 下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的疼痛。 （四） 臀上皮神经嵌压征 1 臀上皮神经的组成： 由腰1~3脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之上。 2 病因：劳损或炎症 3 诊断标准： ①疼痛特点为臀、大腿部疼痛, 多不超过膝关节, 无神经根受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）; ②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物; ③条索局部封闭后疼痛缓解; ④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。 4体检：多数病人可检及固定的压痛点。 （五） 第三腰椎横突综合征 1 病因：劳损或外伤。好发于从事体力劳动的青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。 2症状：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。 3体检：第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。 （六） 梨状肌综合征 1 病因： 梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致压迫坐骨神经所致。外伤史。 2 症状： 沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。 3体检： Freiberg试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可使梨状肌变紧，产生症状。 Thiele试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节 Pace试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。 解剖基础 （七）腰椎退行性骨关节病 1 临床表现： 间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减轻。活动困难。 2体检： 腰骶部压痛。 3实验室检查： X片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下面中间凹陷似鱼尾状改变。 影像学表现 （八） 关节突间关节错位 1症状：小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到1天，长到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显症状。 多有外伤史。受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作即可扭