颈椎病围手术期的的护理.ppt

术后 密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等 呼吸道的管理 术后 正确体位护理 麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕 颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。 绝对卧床休息 术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐） 呼吸道的管理 术后 密 切 观 察 呼 吸 观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化 术前呼吸道感染控制不彻底 术中对脊髓的刺激 术中长时间气管食管牵拉 长时间气管插管 呼吸道梗阻原因 术后创口疼痛抑制咳嗽 植骨块脱落挤压 颈深部伤口活动性出血 颈髓损伤呼吸肌麻痹 …… 致命 呼吸道的管理 术后 密切病情观伤口引流 保持引流管通畅，定时挤压引流管 关注引流液的量及性质: 前路单节段24h：20-30ml左右 后路24h：200ml左右 有无脑脊液漏现象 呼吸道的管理 术后 密切观察颈部血肿 表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难 紧急处理： 床边切口开放血肿清除术 紧急气管插管或切开 手术室清创缝合 致命 呼吸道的管理 术后 密切观察吞咽情况、、声嘶 表现: 一过性呛咳 不能进水等流质 声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰工作 2-6周恢复正常 呼吸道的管理 术后 预防肺部感染： 评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎 注意口腔清洁 吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入 颈椎术后预防呼吸道感染训练 床边病情观察 呼吸道的管理 术后 控制疼痛 术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。 疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。 典型病例一 男，68岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程顺利，术后无不适。 术后第一天中午13时左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午18时，出现呼吸、心跳骤停。 急诊手术室行血肿清除术 术后脑死亡 典型病例二 男，32岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路C6椎体次全切除+椎间植骨融合，前路钢板内固定术 术后第二天11：00时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通气稍改善，血氧、呼吸改善不大 病房急行气管切开术 术后生命体征趋于稳定 典型病例三 男，37岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。 术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引流约70ml，吞咽稍困难，术口渗血较多。 下午16：00雾化吸入后突发呼吸困难，咽部有痰难于咳出，血氧降至70%。 病房内急诊行气管切开术 抢救成功 出院指导及健康教育 选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。 保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定2～3个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。 颈椎病自我康复操 这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可1 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次 2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 次。 3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30 次，再由前向后旋转20—30 次。 4. 摇头晃脑 头向左-前-右-后旋转5 次，再反方向旋转5 次。 5 头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5 次 6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒 钟。 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 颈椎病围手术期的护理 脊柱骨科——傅娜 概念 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C5～6、C4～5、C6～7 病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损