《血气分析》-公开课件.pptVIP

血气分析Blood gas analysis （一）概述: 血气分析是利用3个电级( pH、CO2、O2)测定血液中O2、CO2分压及pH值的技术，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数。它主要从呼吸和代谢两方面判断人体的实际生理状况。 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 血气分析的测定指标,正常值及临床意义 动脉血氧分压(PO2) 动脉血浆中物理溶解的O2产生的压力。 正常值：80-100mmHg 意义：PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，是缺氧的早期指标。 80mmHg 低氧血症 55mmHg 呼吸衰竭 30mmHg 生命危险 动脉血二氧化碳分压(PCO2) 动脉血浆中物理溶解的CO2产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义： 是反映肺泡通气的指标, 反映酸碱平衡中的呼吸因素。 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿 AB＝SB, 且高于正常, 提示代谢性碱中毒? ? ? 低于正常, 提示代谢性酸中毒AB＞SB，提示呼吸性酸中毒AB＜SB，提示呼吸性碱中毒 缓冲碱 (buffer base BB) （三）血气分析的质量控制 （1）抗凝剂:肝素. 用空针头取1：1000肝素充分浸湿注射器内壁后将肝素排空，仅留注射器针头内死腔的肝素即 可（肝素过多可使PH值和PaCO2偏低，PaO2偏高） （2）采集部位： 临床多采集桡动脉、股动脉及肱动脉血；其次耳垂（指、趾)动脉化毛细血管血 血气分析的质量控制 (3)标本采集: 穿刺成功取血1.5～2ml，立即封针双手擦拭针筒10次，使肝素与血液充分混匀，防止凝血，立即送检。一旦血样品密封不严，将会使PaCO2偏低，PaO2偏高。同时采集过程中避免混入小气泡，以免由于气泡引起PaCO2降低，PaO2和PH值升高。如发现气泡应立即推出。 血气分析的质量控制 (4)标本的保存: 标本的存放受室温的影响而发生变化。一般情况下标本在30分钟内可出结果的，可在室温下保存。如不能立即送检的，应低温保存。要求在4℃冰箱或冰水中，保存时间小于1小时，最长不超过2小时。因为室温中由于细胞代谢，消耗O2，产生CO2和乳酸，可造成PH值下降，PaO2下降，PaCO2上升。在38℃，正常血液放置1小时，会使PH值每小时降低0.06，PaCO2上升5mmHg，剩余碱降低2mmol/L；如放置在4℃，则血液PH值每小时降低0.002，PaCO2升高0.25mmHg，剩余碱降低0.02mmol/L。 血气分析的质量控制 (5)患者体温的影响: 温度会影响p H值、PO2、PCO2参数的测定值。患者体温高于37℃,每增加1℃,PO2将增加7.2%,p H将降低0.015,体温对PO2影响较显著,因此,血气申请单上要标明患者的实际体温 (6)治疗因素:吸氧及吸氧浓度对PO2有直接的影响,采血前应停止吸氧30 min,如病情不允许,采血时要记录吸氧浓度。含脂肪乳剂的标本会严重干扰血气测定,应尽量在输注完脂肪乳剂12 h后再采血送检,并在血气申请单上标明使用脂肪乳剂及输注结束时间。 * * pH 动脉血中[H+] 浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。 正常值：7.35～7.45，平均为7.4。 意义：pH7.45为失代偿性碱中毒。 pH7.35为失代偿性酸中毒。 PH正常范围三种情况： ⑴ 正常。 ⑵ 单纯性酸碱失衡完全代偿。 ⑶ 混合性酸碱失衡(酸中毒+碱中毒) 标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB) 意义: 不受呼吸因素影响，反映代谢性酸碱失衡的指标。 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-27,均24 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB) 意义:受呼吸因素影响, 原发性?…代碱 ; 原发性?…代酸 正常值: 22-27，均24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际PCO2 实际体温 实际血氧饱和度 意义: 同HCO