第九章-异常分娩妇女的护理.pptxVIP

第十章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力异常 教学内容与要求了解：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强 的病因。熟悉：子宫收缩乏力导致产程曲线异常的 种类及表现。掌握：子宫收缩乏力以及子宫收缩过强的 临床表现和护理措施。异常分娩（abnormal labor ）产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常产力产力异常产妇精神心理因素 VS生理 病理难产第一节 产力异常 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节 产力异常（abnormal uterine action）第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力（uterine inertia）（一）原因1、精神因素:大于35岁初产妇2、产道与胎儿因素：骨盆峡窄.胎位异常3、子宫因素：过度膨胀.子宫肌瘤。4、内分泌失调:雌激素.催产素不足5、药物影响:大剂量镇静剂使子宫收缩抑制 6、营养不良、贫血、慢性疾病等 第一节 产力异常（二）临床表现1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） ?原发性子宫收缩乏力 ?继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力） 第一节 产力异常可以单独存在，也可同时存在产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长产程曲线： 潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞： 1小时 第二产程延长： 2小时 第一节 产力异常异常的宫颈扩张曲线第一节 产力异常子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1）对产妇的影响:体力损耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节 产力异常（三）处理原则头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。1、协调性宫缩乏力 找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力 找原因、对因处理，恢复协调性收缩：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。（四）护理1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩及先露下降情况（2）身心状况 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。 第一节 产力异常 Bishop宫颈成熟评分法指标分 数0123宫口开大01～23 ～ 45 ～ 6颈管消退0 ～ 3040 ～ 5060 ～ 7080 ～ 100先露位置﹣3﹣2﹣1 ～ 0﹢1 ～ ﹢2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前第一节 产力异常 Bishop宫颈成熟评分法?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。?结果判断：满分13分 ≤3分：失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：成功率90%第一节 产力异常2、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入 有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。疼痛：与子宫收缩不协调，宫缩间歇期宫缩不完全放 松有关。 第一节 产力异常3、预期目标⑴ 产妇能简述产程长的原因。⑵ 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。⑶ 产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节 产力异常4、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节 产力异常第一产程的护理①改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态②加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素③剖宫产术前准备剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节 产力异常慎重催产素应用护理适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。第一节 产力异常第二产程的护理①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降②阴道助产：产钳/吸引器③做好新生儿抢救的准备第一节 产力异常第三产程的护理①预防产后出血：催产素②预防感染 Ⅰ破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产应用抗生素预防感染 Ⅱ观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 Ⅲ产房观察第一节 产力异常（2）不协调性子