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编码规则对DRG分组的影响 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 曾跃萍 • DRG对首页填报数据要求 • 编码规则对DRG分组的影响 住院病案首页填报流程及要求 • 医院病种分析 临 床 医 师 病 案 人 员 财 务 人 员 信 息 人 员 • 科研数据检索 • 卫生统计分析评审 各 方 需 求 填 写 ： 编 码 ： 费 用 ： 数 据 报 送 ： • 如 何 满 足 • 疾病诊断相关分组 • 住 院病 案 首 • 疾 病 和 手 术 • 收 费 准 确 • 数 据 对 接 • 如 何 管 理 （DRG ） 页 项 目填 写 操 作 分 类 规 • 分 类 准 确 • 数 据 内涵 • 质 量 如 何 要 求 则 Ø 医院服务质量评价 • 《住院病案首 • 《住 院病 案 Ø 医疗保险付费 页数据填写质 首 页 数 据 填 量规范》 写 质 量 规 范 》 • 三级公立医院绩效考核 首页数据集 重点、难点 ： 医学名词术语 分类规则 分类标准 接口标准 • 标准统一 符合报送要求 • 理解力 • 执行力 • 质量监管 住院病案首页填写规范 主要诊断选择原则 （总则 ） 第十条 主要诊断一般是患者住院的理由 ，原则上应选择本次住院对 患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。 核心原则 — 关键点、难点 • 患者一次住院只能有一个主要诊断 • 主要诊断的选择影响疾病病种统计 • 主要诊断的选择直接影响该病例的DRG分组、RW和CMI值 - - - - - - 《住 院病 案 首页数 据 填 写质 量 规 范 》 （试 行 ） 住院病案首页填写规范 主要诊断选择原则 （细则 ） 第十一条 主要诊断选择的一般原则 第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断 ： （一 ）病因诊断能包括疾病的临床表现 ，则选择病因诊断作为 （一 ）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的 ，选择 主要诊断。 肿瘤为主要诊断。 （二 ）以手