肾病综合征专题知识讲座课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4 、 渗透性利尿剂： 低分子右旋糖酐 通过一 过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水 分回吸收入血，同时造成肾小管内液的 高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。 随后 加用袢利尿剂 可增强利尿效果。但 对少尿（尿量 400ml/d ）者应慎用，因 其易与肾小管分泌的 Tamm-Horsfall 蛋 白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型， 阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾 小管上皮细胞变性、坏死， 诱发“渗透 性肾病” ，导致急性肾衰竭。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 5 、 血浆或白蛋白静脉输注： 作用： 提高血浆胶体渗透压，促进 组织中水分回吸收并利尿。随后 加用袢利尿剂可增强利尿效果。 适应症： 严重低蛋白血症及营养不 良，感染，低血容量所致低血压 等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血浆或白蛋白静脉输注 注意： 1 、 血浆制品 不可输注过多。因为输入的蛋白均将在 24 ? 48 小时内由尿中排出，可导致肾小球高 滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及 肾小管上皮损伤，轻者影响糖皮质激素疗 效，延迟疾病缓解，重者可损伤肾功能。 2 、 对伴有心脏病的患者应慎用此法，以 免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 6 、 其它： ① 短期血液超滤脱水： 用 于顽固性水肿，上述治疗无效者。 ② 腹水体外浓缩后自身静脉回输： 用于严重腹水患者，必须严格无菌 操作。 对肾病综合征患者 利尿的原则是不宜 过快过猛 ，以免造成血容量不足、 加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓 塞并发症。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）减少尿蛋白： 持续性大量蛋白尿可 导致肾小球高滤过，加重 肾小管 - 间质损伤，促进肾 小球硬化。减少尿蛋白可 有效延缓肾功能恶化。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 、 血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧 张素 Ⅱ 受体拮抗剂： ① 通过有效的 控制高血压而减少尿蛋白； ② 通过 影响肾小球基底膜对大分子的通透 性和降低肾小球内压而减少尿蛋白。 2 、 钙通道阻滞剂、利尿剂等： 通过有 效的控制高血压而减少尿蛋白。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、主要治疗 —— 抑制免疫与炎症反 应： （一）糖皮质激素（简称激素）： 作用机理： 可能是 1 、 抑制淋巴 系统，从而抑制免疫反应过程； 2 、 抑制炎症反应，降低肾小球基底膜 的通透性，减少或消除尿蛋白； 3 、 抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌， 发挥利尿作用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖皮质激素使用原则和方案一般是： 1 、 起始足量： 常用泼尼松 1mg/(kg· d), 口服 8 周，必要时可延长至 12 周 ； 2 、 缓慢减药： 足量治疗后每 1 ? 2 周减 原用量的 10% ，当减至 20mg/d 左右 时症状易复发，应更加缓慢减量。 3 、 长期维持： 以最小有效剂量 （ 10mg/d ）作为维持量，再服半年 至一年或更长。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 激素可采取全日量顿服或在维持 用药期间两日量隔日一次顿服。 有 肝功能损害时可更换为泼尼松龙 （等剂量）口服。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断标准 ① 尿蛋白超过 3.5g/d ； ② 血浆白蛋白低于 30g/L ； ③ 水肿； ④ 血脂升高。 其中 ① ② 两项为诊断所必需。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变性肾 病 系膜增生性肾炎、 系膜毛细血管性 肾炎、局灶节段 性肾小球硬化 膜性肾病 继发性 过敏性紫癜肾 炎、乙肝相关 性肾炎、先天 性肾病综合征 系统性红斑狼疮 肾炎、过敏性紫 癜肾炎、乙肝相 关性肾炎 糖尿病肾病、 肾淀粉样变性、 肿瘤性（骨髓 瘤、淋巴瘤、 实体瘤）肾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病理生理 一、大量蛋白尿： 正常情况：肾小球滤过膜具有分子屏 障及电荷屏障作用。 屏障，特别是电荷屏障受损时：肾小 球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加， 原尿中蛋白含量增加，当远超过近曲 小管回吸收量时