肾脏病的营养治疗课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第一节 概 论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、肾脏病的代谢变化特点 1 ．水、电解质代谢失调 轻度肾脏病变时，肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调 节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的下降，但尚能 代偿。 有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症，则可能出 现 水、钠潴留。 明显的急、慢性肾功能不全，即肌酐清除率（ Cr ）明 显下降（低于 25ml ／ min ），则可能出现各种 水、电解质和 酸碱平衡的失调。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 水失衡主要有 水潴留 或 低血容量 等情况，并常伴有 钠代谢紊乱，多表现为 钠潴留或低钠血症 。低血容量主 要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。 钾代谢紊乱也十分常见，多表现为细胞内缺钾和细 胞外液钾过多（ 高钾血症 ），有时也可表现为 低钾血症 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 在各种酸碱平衡失调中，以 代谢性酸中毒 最为常见。 在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些 患者也可出现代谢性碱中毒。 肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时，均可出现 钙、 磷代谢紊乱 。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症，或 由于 1 ， 25 （ OH ） 2 D 3 相对不足（与皮质激素的拮抗作用 或肾小管损伤有关），故血清总钙水平下降。慢性肾功能 衰竭时，如 Cr 低于 25 ～ 30ml ／ min 时，则可能出现持续的 高磷血症或（和）低钙血症 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 ．蛋白质代谢失调 蛋白质代谢紊乱一般表现为 蛋白质代谢产物蓄积（氮质 血症），血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降 等。 氮质血症主要与蛋白质分解增多、肾脏排出障碍等因素 有关。 蛋白质营养不良、血清白蛋白水平下降主要与蛋白质摄 入不足、蛋白质分解增多或（和）合成减少等因素有关。代 谢性酸中毒、某些尿毒症毒素、某些激素紊乱（如胰高血糖 素、糖皮质激素增多和胰岛素抵抗）、某些炎症因子（如白 介素 -l 、肿瘤坏死因子等）增多，均可引起蛋白质分解增多或 （和）蛋白合成减少。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3 ．糖、脂肪和其它营养素代谢失调 糖代谢异常主要表现为 糖耐量减低 和 低血糖症 两种情况 ，前者较多见，后者较少见。糖耐量减低主要与胰高血糖素 升高、胰岛素受体障碍等因素有关，一般较少出现自觉症状 。在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中，偶有糖尿病发生 。尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、肝糖原储备 不足、糖原异生作用减弱等因素有关。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾病综合征或慢性肾功能衰竭时均可出现 脂肪代谢 紊乱 ，尤以前者表现突出。肾病综合征时可出现明显的 高胆固醇血症和高甘油三酯血症 。慢性肾功能衰竭时， 高脂血症人多（约 80 ％）表现为轻、中度高甘油三酯血 症，少数表现为轻度高胆固醇血症，或兼有高甘油三酯 血症和高胆固醇血症。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 维生素的缺乏或相对不足，以 维生素 B 6 缺乏 最为 常见，其他如 维生素 C 、 B 12 、叶酸 等的不足也不少见。 某些维生素的缺乏常与饮食摄入不足、某些酶活性下 降有关。微量元素（如锌、硒、铁等）缺乏，可引起 消化道症状、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二 、肾脏病营养治疗原则 肾脏病营养治疗原则主要有： ①去除病因，积极治疗原发病。 ②改善食欲，去除影响食欲的不良因素。 ③根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量。 如急、慢性肾功能衰竭时，需限制蛋白质的摄入量， 水、钠潴留时，需限制食盐的摄入量，高钾血症需限 制钾的摄入量，低钾血症时则增加钾的摄入量。 ④补充一种或数种特殊营养素或其前体。 ⑤改善营养素的体内合成。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第二节 肾小球肾炎和肾病综合征的营养治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、急性肾小球肾炎 营养治疗 主要是设法减轻肾脏负担，维持病人营养状 况直至恢复健康。膳食控制根据病情轻重而有所 不同。例如 钾、钠摄入量是根据血钾、血钠水平 和临床症状如高血压，水肿程度等决定。膳食中 营