肺癌射频消融术的医疗护理培训课件.ppt

肺癌射频消融术的医 疗护理 学习目标 ? 1 、射频消融术的定义 ? 2 、射频消融术的适应症 ? 3 、射频消融术的禁忌症 ? 4 、了解射频消融术的操作方法 ? 5 、掌握射频消融术的围手术期护理 定义 射频消融技术 是应用消融电极，在超声、 CT 引导下 经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组 织，在消融电极针前端伸展出 9 个锚形细电极丝，插 入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细 胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达 90 ℃以上， 通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死， 最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控 温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将 穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。 适应症 ? 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ? 有微创治疗要求或拒绝手术； ? 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ? 肿瘤术后复发； ? 放、化疗后肿瘤进展； ? 手术探查的补救； ? 减瘤综合治疗； ? 姑息治疗缓解症状。 禁忌症 ? 凝血功能障碍； ? 重要脏器功能严重衰竭； ? 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； ? 肺部弥漫性转移病灶； ? 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔 积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者， 疗效不佳。 机制 ? 高温使肿瘤组织凝固性坏死 , 最终形成液化灶或 纤维化 , 起到原位灭活肿瘤组织作用 ? 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移 ? 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用 特点 ? 微创，最大限度地保留靶器官功能； ? 并发症少、恢复快、患者易接受； ? 疗效确切，可重复治疗； ? 适应症广； ? 操作简单，定位、温控可靠。 作用 提高肿瘤局部控制率 原位灭活：微创根治肿瘤 ? 综合治疗：联合手术、放疗、化 疗 … ? 姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量 经皮 RFA 步骤 RFA 前护理 1 、 术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强 CT 检查为手术提供 可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱 给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再 行射频消融术。 签署知情同意书。 2 、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。 经皮 RFA 步骤 1 、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2 、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3 、 CT 定位，穿刺点 1% 利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 4 、 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘 0.5 ～ 1cm ，可防止 肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询 问病人感觉，保证治疗的顺利进行。 5 、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。 6 、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血 后胶布固定。 7 、再行 CT 扫描，观察有无并发症，送回病房。 RFA 中配合及监护 1 、嘱患者平卧 6h ， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ，以促进血液循环防止 静脉血栓。 2 、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后 2~5 天多数出现发热（一般 在 38 ° C~39 ° C ）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于 38. ° C 可不做处理。如果持续体温不退超过 38. ° C 以上给予物理降温 或药物降温。 3 、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。 RFA 术后护理 RFA 术后护理 4 、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止