热淋病(急性肾盂肾炎)中医诊疗方案.doc

热淋病(急性肾盂肾炎)中医诊疗方案 (2018年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准 参照《中医内科学》[1]拟定。 以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症。 2、西医诊断标准 参照中华医学会肾脏病学分会发布得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》(2011年)[2]拟定。 (1)急性起病,病程较短。 (2)常有全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 (3)泌尿系统症状、体征:可有膀胱刺激征,常有腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛。 (4)血白细胞计数升高与血沉增快,离心尿白细胞≥5/Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。 (二)证候诊断 参照中华中医药学会发布得《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·单纯性下尿路感染》(2017年)[3]拟定。 1、膀胱湿热证:以膀胱、尿道刺激症状为主,小便短数、频急、灼热刺痛,排尿困难,尿少,少腹拘急胀痛,腰痛,甚则发热恶寒。舌质红,舌苔黄腻,脉儒数或脉滑数。 2、肝胆郁热证:寒热往来,口苦口干,小腹胀痛不适,小便热涩混浊,大便或秘或溏。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数。 3、气阴两虚伴湿热证:小便频急,淋涩不已,反复发作,遇劳尤甚,伴头晕耳鸣,乏力多汗,腰酸软,手足心热。舌质红,舌苔少,脉细。 4、肝肾阴虚伴湿热证:头晕耳鸣,腰膝酸软或腰痛,咽干口燥,尿频而短,小便涩痛,或伴低热,乏力,女性月经量少。舌质红,苔薄黄或苔少,脉弦细或细数。 5、脾肾两虚伴湿热证:畏寒肢冷,神疲乏力,每因劳累则有腰腿酸痛,小便淋漓不尽,或有轻度浮肿,或有尿频数、尿急、尿热,排尿涩痛不畅,因寒或劳累易诱发。舌体胖质黯,苔白黏腻,脉沉细尺弱。 二、治疗方法 参照中华中医药学会发布得《中医内科常见病诊疗指南》(2008年)[4]拟定。 (一)辨证论治 1、膀胱湿热证 治法:清热利湿通淋 推荐方药:八正散加减。萹蓄、瞿麦、车前子、川木通、滑石、栀子、大黄、灯心草、甘草梢等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。 2、肝胆郁热证 治法:清肝利胆通淋 推荐方药:小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、车前子、泽泻、通草、滑石、生地、当归、甘草梢等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。 3、气阴两虚伴湿热证 治法:益气养阴,清热利湿 推荐方药:清心莲子饮加减。石莲子、黄芪、党参、地骨皮、麦冬、黄芩、车前子、茯苓、柴胡、瞿麦、萹蓄等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。 4、肝肾阴虚伴湿热证 治法:滋养肝肾,清利湿热 推荐方药:滋水清肝饮加减。柴胡、当归、白芍、生地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、甘草等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。 5、脾肾两虚伴湿热证 治法:健脾益肾,清热利湿 推荐方药:无比山药丸加减。山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。 (二)其她中医特色疗法 1、针刺疗法:主穴:委中、下髂、阴陵泉、束骨;配穴:热重加曲池,尿血加血海、三阴交,少腹胀满加曲泉,寒热往来加内关,腰痛取耳穴:肾、腰骶区。 2、简便方:萹蓄、瞿麦、穿心莲、鸭跖草各15克,水煎服,每日1次。适用于热淋病之膀胱湿热证。 3、饮食疗法:健脾利水粥:薏苡仁30克,茯苓20克,赤小豆30-50克,鸡内金10-15克(研面)。制作时,先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓,煮熟后将鸡内金面放入调匀即可。适用于脾虚兼湿热淋。 (三)西药治疗 参照中华医学会肾脏病学分会发布得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》(2011年)[2]拟定。 1、选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。 2、对症及支持治疗,如应用碱性药物如碳酸氢钠,降低酸性尿液对膀胱得刺激,缓解膀胱刺激症状。 3、纠正易患因素,如治疗尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流等,纠正易患因素。 (四)护理调摄要点 1、要积极治疗,以缓解症状,防止复发。鼓励患者多饮水,每日两升以上,以增加排尿量,冲洗掉膀胱、尿道内得细菌。积极寻找并去除炎性病灶,注意妊娠、产后与经期卫生,保持大便通畅。尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作。 2、饮食调理:忌食油腻、热性、辛辣刺激食品,禁食烟、酒。宜多吃清热利尿类食品,如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等;宜吃清淡、富含水分得食物,如各种蔬菜、水果。 3、情志调理:重视情志护理,避免情志刺激。避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅。 三、疗效评价 参照《中国肾脏病学》 [5]及《中药新药临床研究指导原则》 [6]拟定 (一)西医临床疗效评价标准 1、治愈:小便淋沥涩痛等全部消退,其她症状消失,实验室检查恢复正常。 2、好转:小便淋沥涩痛及其她症状减轻,实验室检查有改善。 3、未愈