肺炎克雷伯平文献阅读报告.ppt

2015050 5 肺炎克雷伯菌 学 员 ： 耐 药 分 析 与 治疗 目录 1 选题意义 2 肺炎克雷伯的分类及耐药讨论 3 肺炎克雷伯菌耐药机制 4 治疗方案 5 小结 选题意义 1 近年来广谱抗菌药物在临床上大量应 用 , 由克雷伯菌（ KPN ）引起的医院感染 和耐药率呈上升趋势，成为医院感染的最 常见的条件致病菌之一。 2 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的耐药性越来越 严重 , 已成为肺炎患者死亡的重要原因 ， 使临床抗感染治疗面临着严重挑战。 3 检测 KPN 的耐药性具有重大意义 刘朝晖 陈劲龙 叶惠芬 等，肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究， Guangdong Medical Journal Dec . 2004, Vol . 25, No. 1 肺炎克雷伯 菌的分类 1 产 ESBLs 克 雷 伯 非 产 ESBLs 克 雷 伯 特别是产 E S B L s 肺炎克雷伯菌株 , 此类 菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性 刘卫国，肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析，实用中医药杂志 2011 年 3 月第 27 卷 3 期 ( 总第 218 期 2020/5/23 赵建平、曹银芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005 从表 1 可以看出：亚胺培南 、 头孢哌酮 / 舒巴坦对克雷 伯菌的敏感性最好 2020/5/23 赵建平、曹银芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15 No.1 2005 克雷伯菌对 三代头孢 、 氨基糖苷类 、 喹诺酮类 、 呋喃妥因 有良好的作 用 , 对 青霉素类 抗菌药物敏感性差 。 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 贺晓珊，肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展，西部医学 2014 年 1 月第 26 卷第１期 Med J Ｗ est China ， January 2014 ， vol ． 26 ， No.1 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 （此类酶主要有 β －内酰胺 酶 、 氨基糖苷类钝化酶、 16srRNA 甲基化酶。） 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 肺炎克雷伯菌的 β －内酰胺 酶耐药机制主要通过产生 超广谱 β －内酰胺酶、 Amcp 酶、碳青霉烯酶使抗 菌药物失去抗菌活性。 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 （ 尤其对抗生素和宿 主免疫系统具有很强 的抵抗力） 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 （微孔蛋白组成的孔道 改变或缺失，则抗菌药 物难以渗入细菌胞内， 导致药） 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 （使细菌的两种酶的结构和构象发生变 化，从而减少了喹诺酮类药物的作用靶 位， 导致细菌耐药） 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 由于 主动外排系统的转运底 物大多非常广泛， 而且同一 株细菌可存在多种主动外排 系统， 因此可导致细菌产生 对各种结构完全不同的抗菌 药物耐药即多重耐药 2020/5/23 肺炎克雷伯菌的耐药机制 01 02 06 03 04 05 产生药物灭活酶 基因变异 形成生物被膜 外膜孔蛋白缺失 存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强 整合子属可移动基因元件，具 有位点特异性重组功能， 能捕 获及整合耐药基因，从而导致 耐药性的产生及播散。