肥胖膳食与营养.ppt

? 内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌 功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖 者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存 在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改 变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏， 尤其是腹部脂肪过多的女性常有 排卵异常 、 雄 激素过多 ，往往伴有 生殖功能障碍 。有的中度 肥胖妇女发生 多囊性卵巢综合征 。 ? 胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者 胆结石 的患病率是非肥胖者的 4 倍， 腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆 汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是 形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率 增加，容易引起 胆绞痛 和 急性胰腺炎 。 腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进 入肝脏。肥胖常常是 非酒精性脂肪肝 的危险 因素。有报道经 B 超检查 200 名体重超重 （BMI≥24）者中伴脂肪肝者达 41.5% ；而 574 名非超重者的脂肪肝检出率为 11.3% 。 骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负 重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率 较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是 在关节内由于 尿酸盐 形成的痛风石引起反复发 作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的 关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化 （内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较 多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品） 有关。 肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者 必须与来自社会和环境的 偏见和歧视 作斗争。 肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影 响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受 到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性 中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往 出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现 象，有人甚至因此导致 厌食症 。从小就发胖的 儿童容易产生 自卑感 ，对各种社交活动产生畏 惧而不愿积极参与，造成心理问题。 暴饮暴食 是肥胖患者中常见的一种心理 病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的 食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒 来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习 惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在 上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重 影响治疗效果。 肥胖的预防与治疗 肥胖的预防措施 ? 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐； 不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少 食脂肪高的食品。 ? 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行 30 － 60min 的低强度有氧运动如散步、骑自行车、 慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的 脂肪消耗。 肥胖的治疗 ? 药物治疗 ? 肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，刺激 去甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取，抑制食欲， 减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特 明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、 易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。 ? 5 －羟色胺受体激动剂：作用于 CNS 的 5 －羟色胺（ 5 － HT ）受体，刺激 5 － HT 生成增加或阻断其再摄取， 增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右 旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜 疾病。 1997 年美国 FDA 禁用。 ? 单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺 素、 5 － HT ）的再摄取，减少摄食。代表药物： 盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、 厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。 ? 脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷 酯酶 A2 活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而 减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。 目前较为流行的减肥药。 ? 激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺 素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪 的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用 时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生 不利影响。 ? 双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无 氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的 吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时， 常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应， 可用于减肥治疗。 ? 膳食治疗 ? 限制能量摄入 ：以保证机体能从事正常的活动为 原则，能量控制在 800 － 1000kcal/ 天。能量限制 应逐渐降低，避免骤然下降。 ? 适当增加蛋白质供能比例 ：由于限制膳食能量的 供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机 体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值 必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物 质之一，摄入过多同