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男中 学 生 体 格 检 查 表
男
内蒙古自治区赤峰市红山区 学校 年 班 出生日期 年 月 日
姓名 性别 民族 检测日期 年 月 日
项 目
第 一 学 年
第 二 学 年
第 三 学 年
发育及营养状况
身 高 (㎝)
体 重 (㎏)
胸 围 (㎝)
肺 活 量 (ML)
血 压 (mmHg)
脉 搏(次/分)
握 力 (㎏)
视 力
裸 眼 视 力
左 右
左 右
左 右
矫 正 度 数
D D
D D
D D
矫 正 视 力
听 力
左
右
色 觉
沙 眼
鼻 病
口 腔
心 脏
肺
肝 、 脾
胃 、 肠
脊 柱
四 肢
平 足
皮 肤
传 染 病
胸 透
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