机械通气患者每日唤醒详解.ppt

机械通气患者的每日唤醒 LCU三区罗文娟  机械通气患者的每日唤醒 机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术  镇静镇痛的目的 机械通气有创操作药物 急性疾病 院内获得性疾病 基础疾病 ICU的环境 焦虑、疼痛、谵妄 除祛引起不适 ←镇静镇痛 的因素 危险 疼痛 躁动躁动焦虑 安静 浅镇静深镇静无反应 舒适 病人的状态  华西临床医学院|华西医院 中国机械通气患者的镇静现状 ◆前瞻性调查 ■31个中国ICUs ■2006.6.15-8.15 ■ICU内接受机械通气23 并转出的163名患者 Ma pl, et al.J of Crit Care, 2010 计划镇静持续镇静间断镇静无镇静  华西临床医学院|华西医院 中国机械通气患者的镇静现状 身体不适 78.5% 睡眠剥夺 66.3% 情感不适 压拘 387% 20% 40% 100% Table 4 Effect of sedatives and anal gesics on the incidence of complex-mixod discomfort (n=163) 混合性不适至少1项 情感不适+2身体不适 Without 总体发生率:50.9% w山 sedatives 212C9.2) 170⊙567 3343(767)4 Ma PLet alj of Crit Care. 2010 厚德精业求实创新 重症医学科  四川大 镇静安全吗? 华西临床医学院|华西医院 镇静治疗中医生护士的顾(国内调查)一 呼吸抑制 28.0% 血压下降 929 观察病情 苏性脱机 6.5% 吝积依 2,8% 钟隆效果不好 肝肾功能 25o% 厚德精业求实创新 重症医学科www.westCoCT  C CRITICAL CARE RESEARCH A systematic review of the impact of sedation practice in the ICU on resource use, costs and patient safety Daniel L Jackson, Care w Proud oat, Kimberley F Cann and Tim walsh 文献( Medline, Cbase,CAHL,1998208)局影响的 纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等 ◆19个合格研究(4个RCT,15个观察性研究),病人数 40-1105 ◆各个研究差异性非常大,不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的CU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 厚德精业求实创新 重症医学科  Ramsay评分 分值状态 临床症状 清醒焦虑和易激惹,或不安,或两者都有 123456 清醒能合作,定位感好,平静 清醒只对指令应答 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应  镇静镇痛监测与评估的目标 镇静的最佳水平 患者安静合作 Ramsays评分34级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗  Ramsay评分的临床应用 对于一般的ICU病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5~6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项 (1)若 Ramsay评分5分超过6小时需停药 (2)所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至2分 水平