T∕CNAS-07-2019 成人肠造口护理.pdf

中 华 护 理 学 会 团 体 标 准 T/CNAS 07─2019 成人肠造口护理 Nursing care for adult stoma patients 2019-11-10 发布 2020-01-01 实施 中华护理学会 发 布 T/CNAS 07－2019 前 言 本标准由中华护理学会提出并归口。 本标准按照GB/T 1.1—2009 给出的规则起草。 本标准主要起草单位：北京大学人民医院、上海长海医院、北京大学护理学院、首都医科大学附属 北京友谊医院、北京大学肿瘤医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤防治中心、北京大学第一医 院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙 江省肿瘤医院、同济大学附属杨浦医院。 本标准主要起草人：王泠、高志冬、马蕊、徐洪莲、楼征、王志稳、田丽、张洁、胡爱玲、郑美春、 丁炎明、邓俊、周玉洁、胡宏鸯、喻姣花、谢玲女、王静。 I T/CNAS 07－2019 成人肠造口护理 1 范围 本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理。 本标准适用于各级各类医疗机构的护理人员。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肠造口 stoma 出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。 2.2 单腔/双腔造口 end/double stoma 回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹 壁外各自开口称为双腔造口。 2.3 袢式造口 loop stoma 回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。 2.4 结肠造口灌洗 colostomy irrigation 将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。 3 基本要求 3.1 应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。 3.2 应对患者进行心理状态评估及支持。 3.3 宜在术前一天为患者进行造口定位。 3.4 应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。 3.5 宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。 4 术前护理 4.1 心理支持 1 T/CNAS 07－2019 4.1.1 应评估患者的心理状态，确定存在的主要问题。 4.1.2 应鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听。 4.1.3 应帮助患者认识肠造口手术的目的，增强对手术成功的信心和康复的勇气。 4.2 造口定位 4.2.1 肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。 4.2.2 回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3 处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三 角形的三条中线相交点；乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。 4.2.3 横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线5~7cm。 2 4.2.4 体质指数（BMI ）≥30kg/m 者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。 4.2.5 计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5~7cm。 4.2.6 造口定位以患