有创机械通气操作规范.docVIP

有创机械通气操作规范 【适应症】： 经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化； 意识障碍，气道保护能力差； 严重的脏器功能不全，包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等； 呼吸形式严重异常，如RR35次/分或8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 严重的通气和（或）氧合障碍，尤其是充分氧疗后PaO250mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降。 【禁忌症】：在出现致命性通气和氧合障碍时，有创机械通气无绝对禁忌症，但合并下列情况可能会导致病情加重：1、气胸及纵膈气肿未行引流；2、肺大泡和肺囊肿；3、低血容量休克未补充血容量；4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状；5、气管-食管瘘；6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱。 【操作规程】 判断是否有有创机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理； 确定机械通气方式； 初始参数设置：a）预设潮气量（VT）一般为5-12ml/kg、成人通气频率（f）为15-25次/分，吸呼比1:1.5-2.5；b）初始FiO2可以设置为100%，长时间通气是FiO2不超过60%；c）初始PEEP可以设置3-5cmH2O，当FiO260%而PaO260mmHg时，增加PEEP；PEEP的调节原则为从小渐增；d）触发灵敏度一般为2-5L/min； 设定报警界限，气道压力限制一般为35-40cmH2O； 调节湿化； 设置以上参数后连接患者，开始机械通气； 根据病情、血气变化调整机械通气的参数； 关于撤机 撤机的筛查指标： ①导致机械通气的病因好转或祛除； ②氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；pH≥7.25；（COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35） ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④有自主呼吸的能力。 2、进行自主呼吸试验 【注意事项】 密切监测患者的生命体征、血气情况并予记录，尤其是在机械通气的初期（2-4小时内）；血气分析每日至少1次； 对于需要镇静镇痛的患者，做到每日唤醒，以评估意识状态； 谨慎使用肌松剂； 抬高床头30-45度，加强气道及口鼻咽腔的管理，常规监测气囊压力，尽量使用可进行声门下吸引的导管； 必须实施气道湿化； 做到每日评估，尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生； 积极处理原发疾病； 对于准备撤机的患者做好评估筛查，并进行自主呼吸试验。