课外辅导学生情况分析表.doc

学 生 情 况 分 析 表 姓 名 性 别 年 级 出生年月 QQ/电话 所在学校 性 格 兴趣爱好 学 科 语文 数学 英语 物理 化学 生物 地理 政治 历史 分 数 / / / / / / / / / 班级排名 / 年级排名 / 教材版本 监护人 姓 名 工作单位 职 务 联系方式 详细家庭地址 父 亲 母 亲 希 望 得 到 哪 方 面 的 帮 助 □ 学科补短 □ 学习方法 □ 学习习惯 □ 综合素质 □ 学习心态 □ 行为习惯 需 要 辅 导 的 科 目 谁提出的辅导 □ 家长 □ 学生 是否有过辅导经历 □ 有（ ） □ 没有 家 长 对 学 生 的 期 望 个人理想 到访人员 信息来源 现场咨询情况（咨询师填写） 与家长/孩子的交流： 学科情况： 择师要求： 最佳排课时间： 每周/共计课时： 辅导起止日期： 咨询师： 时间： 年 月 日（ ）