【内科学习】_肺炎.ppt

军团菌肺炎（Legionnaies Pneumonia) 嗜肺军团菌为需氧G－杆菌，主要累及肺 脏，细菌成分或成分通过淋巴和血行播散引起多系统损害 流行于夏秋季，四季可散发，CAP占1～16%，HAP占2～15% 老年、慢性病和免疫低下者易感 病理： 肺炎呈肺叶分布，形成支气管肺炎及大叶实变，常伴胸膜炎。重者可产生肺外多脏器播散性小脓肿。 军团菌肺炎（Leogionnaies Pneumonia) 临床表现： 轻：流感样症状 表现多样、不一 全身多脏器损害 重：毒血症状 呼衰、心衰 军团菌肺炎（Legionnaies Pneumonia) 实验室检查: 血：WBC 升高，N升高； 培养：痰、胸液中可查出病原菌； 血清间接荧光抗体试验：滴度上升4倍 尿军团菌抗原测定可协助早期诊断 军团菌肺炎的诊断（Legionnaies Pniumonia) 群发倾向； 慢性疾病，免疫功能低下； 实验室检查； 治疗： 大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素 支原体肺炎 概述 本病约占非典型性肺炎的1／3以上 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一 支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行 15%-20%的医院外获得性肺炎为支原体肺炎 支原体的致病性与患者对病原体或其代谢产物的过敏有关 常于秋季发病，儿童和青年人居多 临床表现 起病缓慢，乏力、低热、咽痛、肌痛、纳差等 咳嗽多为刺激性呛咳、少量白色粘痰 一般无体征，有时闻及湿性罗音 儿童可并发鼓膜炎和中耳炎 肺炎的临床诊断标准 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰 2．发热 3．肺实变体征和(或)湿性罗音 4．WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 5．胸部X线：片状、斑片状浸润性或间质性阴影 诊断：1～4项中任何一项+第5项 需除外肺结核、肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等 重症肺炎诊断标准 出现下列征象中１项或以上: 意识障碍 呼吸频率≥30次/min Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗 动脉收缩压90mmHg 并发脓毒性休克 X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50% 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 我国CAP诊断和治疗指南 重症肺炎的诊断 主要标准 需要机械通气 脓毒性休克需要血管活性物质 次要标准 48h内肺部浸润 增加50％ 急性肾衰 尿量80ml/4h或非慢 性肾功能不全患者(血清肌酐2mg/dl） 次要标准 R≥30次/min PaO2/F1O2250 多叶肺炎 收缩压≤90mmHg 意识障碍 氮质血（BUN≥20mg/dL) 白细胞减少4000/mm3 低体温（体温36℃） 诊断：1条主要标准或3条次要标准 CURB-65 病原学分类的常见肺炎的临床要点 肺炎链球菌肺炎(pneumococcal pneumonia) 肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起 占院外感染肺炎中的半数以上 肺段或肺叶呈急性炎性实变 患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰等症状 问诊: Who when where why how 5w 发病机制和病理 成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外有荚膜 其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞 病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延急性炎性实变 发病机制和病理 病变开始于肺的外周，叶间分界清楚，易累及胸膜 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期 病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕 临床表现 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，有上呼吸道感染的前驱症状 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热 呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈 病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛 感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状 体格检查 患者呈急病容，面颊绯红，口