妇产巡诊-盆腔包块.pptx

盆腔包块鉴别 盆腔内脏器盆腔内脏器肿块来源：子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜与妊娠有关肿瘤畸形炎症子宫来源一、与妊娠有关 育龄妇女，首先考虑（一）正常妊娠停经史早孕反应尿频查体 （二）流产 停经史 阴道出血 腹痛 查体 乳房渐大，蒙氏结节阴道、宫颈紫蓝色肿块位于正中，与宫颈相连胎体、胎心宫颈子宫大小（三）妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌停经后不规则阴道出血增大迅速查体 子宫大于停经月份??葡萄胎(Hydatidiform mole) ??侵蚀性葡萄胎(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移) ??绒毛膜癌(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)二、肿瘤（一）良性 子宫肌瘤月经量过多或经期延长无症状——浆膜下查体 大-不规则单/多个结节状突起黏膜下-子宫均匀增大，表面光浆膜下-实性球形肿块（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：不规则阴道出血，异常阴道排液， 晚期-子宫增大，宫腔积脓（触痛）三、畸形（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)多无症状可有痛经查体：与子宫对称或不对称包块，两者相连（二）生殖道梗阻处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧查体：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色四、炎症宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液五、子宫腺肌病逐渐加剧的进行性痛经经量增多经期延长查体：均匀增大质硬有压痛（经期压痛尤为显著）肿块来源子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜 ??卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 查体：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动二、肿瘤（一）良性（浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）： 病程长，一般情况好，可无症状 查体：多为单侧，囊性，表面光滑， 活动与子宫无粘连卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 ???卵巢良性畸胎瘤 （二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质查体：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水卵巢浆液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌三、炎症附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）常与输卵管炎并存肿块来源：子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜输卵管来源：一、异位妊娠育龄期停经，25%无明显停经史阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克：与阴道流血量不成比例查体：腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张子宫侧方扪及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中包块形成过久：如质硬：机化输卵管壶腹部妊娠二、炎症 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿性活跃期妇女多见，常有诱发因素下腹痛，畏寒、发热，阴道分泌物增多膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方查体急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性臭味分泌物宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动三、肿瘤：少见阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动“三联症”肿块来源：子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜一、膀胱充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，耻骨联合上方囊性，表面光，不活动导尿后消失二、肠道（一）阑尾周围脓肿 转移性右下腹痛 发热 查体：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远（二）结肠癌 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 查体：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛（三）肠系膜肿块 部位较高，表面光滑，左右活动度大（四）粪块左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失三、盆腔肾先天性异位肾：形状类似正常肾，略小四、腹膜后肿瘤或脓肿位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性