【课件-中医骨伤科学】_9肩周炎-上肢伤筋.ppt

五、检查 肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。 B超可以诊断肩周炎吗？ B超对肱二头肌长头腱鞘的检查比造影好。 B超可发现肩袖破裂情况。 10%的假阳性率。 六、诊断 诊断依据 (1)慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风、寒、湿邪所致。 　　(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 　　(3) 肩周疼痛持续性，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 　　(4)肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的外展扛肩现象。 　　(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 六、诊断 分类 ①肩关节腔病变：冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊炎、疼痛肩及肩关节周围粘连症等。 ②滑液囊病变：粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。 ③肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。 ④其他肩周病变：肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。 六、诊断-分期 1 以病程和患病时间的长短应分：初期、中期、晚期。①初期；发生在l一3个月之间，主被动活动无明显妨碍者：②中期：发生在4—6个月之间，主被动活动有轻度障碍者；②晚期：发生在6个月以上，主被动活动明显受跟，或数年不愈者。 2 以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。0轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者；②中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受服，被动活动轻度障碍者：②重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。 六、诊断 1度患者被动屈曲在60~80°；后伸35 ° ；外展在70一100 °之间：被动内旋后伸，腕关节背侧能触到后正中线与两髂嵴最高点连线水平面；被动内旋后伸上肢．患侧中指尖能探至健侧肩外侧腋前线。 2度患肩被动屈曲在30一50 ° ；后伸25 ° ；外展在40一60 °之间被动内旋后伸．腕背侧能触到腋后线，患侧髂嵴高度；内收上臂患侧中指尖可模到健侧前胸锁骨中线、平锁骨者。 3度患肩被动屈曲在20度以下；后伸15 ° ：外展在30 °以下‘被动内旋后伸，腕背侧仅能触到腋前线髂嵴处；内收上肢患侧中指尖仅能触到锁骨下方3厘米处胸骨旁线者。 协调肩肱节律 骨运动学(Osteokinematics) 生理运动(Physiological movements/motion) 摆动（Oscillate） 关节外-骨的运动 由肌肉主动收缩完成 关节运动学(Arthrokinematics) 附属运动Accessory movements/motion 关节内-关节面的运动（Joint play） 滚动Roll 转动Spin 滑动Glide 挤压Compression 分离Distraction 与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion) 不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动 Osteokinematics:movement of the bone Arthrokinematics:movement of the joint surface Physiologic vs. Accessory Motion 生理运动 骨运动学 肌肉收缩引起关节活动 发生于三个平面 用度数测量 运动形式 屈/伸，内收/外展，内旋/外旋 附属运动 关节运动学 成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动 关节面之间的相互运动 用毫米测量 运动形式： 转动，滚动，滑动，压缩，分离 关节运动学Arthrokinematics 关节松动（Joint Mobilization） 滚动Roll 转动Spin 滑动Glide 挤压（Compression） 分离（Distraction） Glenohumeral:Roll / Glide Glenohumeral:Roll / Glide Glenohumeral:Roll / No Glide Glenohumeral:Roll / No Glide 三、病因病机 静、老、伤、寒 （一）静而少动，缺乏运动 （二）肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝