【实验室质量管理与认证认可】_第12章 实验结果报告与发布.pptx

金域检验学院 医学检验质量管理教研室《实验室质量管理与认证认可》 第12章 实验结果报告与发布 本章要点 应掌握的内容： 基本资料的审核、检测结果的审核、检测结果的批准、检测结果的修改。 应熟悉的内容： 报告格式与内容、危急值报告、检测后临床样本的储存与处理、检验结果的解释与咨询服务。 应了解的内容： 法定传染病病原微生物的结果报告、分析测量范围、可报告范围、参考区间、检测结果的查 询与补发、检测数据的归档与保存。 纲要 结果报告的基础知识 检测结果的报告流程 检测结果发布后工作 结果报告的基础知识 结果报告的格式与内容（熟悉） 结果报告相关的方法学参数（了解） 危急值的报告流程（熟悉） 法定传染病的结果上报（了解） 结果报告的定义及类型 定义： 检测结果通常以数字、文字（有时附有图像或者照片）的形式报告，其载体是检验报告单。对检 验报告单的基本要求是：完整、正确、有效，还要求及时发放。 类型： 书面结果报告：是指以书面报告单提供检测结果内容的报告形式。 电子结果报告：是指以网络传输、电子邮件或其它电子设备传送提供检测结果内容的报告形式。 电话或传真结果报告：是指因临床要求急报结果或有关病人生命危急必须报告给医生的结果。 通过电话或传真快速提供给客户的报告形式。 结果报告的格式及内容 报告单抬头信息：实验室名称； 基本资料：病人姓名、性别、年龄、住院号、病床号、科室名称、临床诊断、申请医生等。 标本信息：唯一性识别码、标本类型、标本状态、采集时间、接收时间等。 检验结果：检验项目、检测结果和单位、检测方法、参考区间、异常结果提示等。 检验人员：主检人姓名、审核人姓名、批准人姓名、报告时间。 建议解释：检测结果的解释、临床使用指导、方法局限性等。 特殊信息：某些检验项目，除上述常规信息外，需提供特殊的信息才能进行检验结果的判定。 比如做唐氏筛查时，需有孕周信息。 报告单的页数/总页数。 报 告 单 格 式 举 例 结果报告相关参数 分析测量范围 可报告范围 参考区间 危急值定义及建立过程 危急值定义： 危急值是极度异常的检测结果，其出现表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，出现危急 值时应立即通知临床医生或其他相关临床医务工作人员。 危急值的建立： 危急值初期的建立可引用教科书、权威杂志或文献报道、检测系统的配套试剂说明书等作为 检验项目危急值的来源；某些没有相应权威来源及明确为危急值的检验项目，可根据该项目 的具体情况及对其的认识理解，经与临床沟通确认后，将其特别异常结果列入危机值报告的 范畴。 危急值报告项目 危急值可因年龄的不同而有区别，有些检验项目也可能因检验系统不同而有所不同。实验室 应该根据具体服务对象及医院具体情况，与临床医生共同商讨危急值的指标范围。以下是部 分项目危急值。 危急值报告流程（一） 1、复查 当检验项目出现危急值时,因危急值对临床治疗和病人健康影响较大，各检测科室应根据实际 情况考虑是否需要复查；如有必要，须应立即复查。 危急值报告流程（一） 2、报告 在确认检测结果达到危急值报告范围后,实验室工作人员应立即通知临床医生或其他相关 医务工作人员，通知方式有电话、传真或其他通讯方式。报完结果后，应由相应的危急值接 收人员复述一遍报告结果，以确保危急值的准确传达。 当电话无人接听或不能传真导致无法报告危急值时，实验室工作人员须努力尝试其他的联 系途径，如数分钟后重拔电话，若尝试多种努力仍无法成功报告危急值时应记录失败原因和 采取的措施。 危急值报告流程（三） 3、记录 危急值报告后实验室工作人员需详细记录相关危急值报告的信息，包括“病人基本信息、危 急值接收时间、报告处理人、危急值接收人、联系方式、检测项目、检测结果、接收人复述 情况、危急值是否报告成功、报告失败原因及处理方式等。 此外危急值的报告与急诊报告不要混淆。急诊检测结果无论正常或异常均应立即报告，但并 不是说急诊检测结果就都是危急值；危急值不一定在急诊检验是才出现，平常工作中也可以 出现，一旦出现危急值，不论急诊还是平诊均应迅速报告。 危急值报告案例(一) 项目 血糖（mmol/L） 参考值范围 3.90-6.10 危急值 ≤2.50或≥25.0 血糖临床意义： 增高：可见于各型糖尿病；颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢；脱水， 血浆呈高渗状态。 降低：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛B细胞瘤；严重肝细胞受损及先天 性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏，如尿毒症，严重营养不良；自身免疫病等。 危急值报告案例(二) 项目 血清钾（mmol/L） 参考值范围 3.50-5.30 危急值 ≤3.0或≥7.0 血钾临床意义： 增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、 口服或注射含钾的液体