【内科巡诊】_肾病综合征巡诊.pptx

肾病综合征病例张XX27/M主诉：尿中泡沫增多2月，背痛、咯血1月。现病史2017年6月初 – 尿中泡沫增多，否认尿色加深、颜面或下肢水肿，血压无变化2017年6月26日 – 右侧胸背部疼痛，无放射，呼吸时加剧，VAS1-2，逐渐加重，夜间VAS9-10，新发胸闷憋气2017年6月27日 – 咳鲜红色血块2-3ml，此后约30min咯血一次现病史2017年6月27日 当地医院：生命体征不详 血常规 -- 基本正常 尿常规 -- PRO 3+, BLD Trace 24hUP -- 5.44g 肝肾功 -- Alb 21g/L,Cr 65μmol/L 胸部CT平扫 --右肺下叶后基底段楔状影诊断：肾病综合征，肺炎治疗：iv. 哌拉西林他唑巴坦×21天现病史2017年6月29日 – 咯血60min一次，6月30日后未再咯血2017年7月30日 – 胸部CT：右肺下叶阴影较前吸收，右肺少量胸腔积液2017年8月7日 – 我院门诊：血常规 -- HGB 177g/L,WBC 10.84×109/L,NEUT% 50.7％,PLT 348×109/L 血生化 -- Alb 30g/L, Cr(E) 82μmol/L, UA 566μmol/L, K 4.5mmol/L, ALT 31U/L,TC 9.45mmol/L,TG 5.05mmol/L血清蛋白电泳（-），感染4项（-）大便无殊，小便白天2-3次，夜间1次，近1月体重增加6.5kg（77.5kg→84kg） 既往史、个人史、家族史可疑痛风发作史吸烟15年，每日半包；饮酒10+年，每日啤酒数瓶或白酒100-200ml否认家族中类似疾病史入室查体T:36.5℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:132/96mmHg SpO2:96%@RA Ht 1.78m Wt 84kg BMI 26.5kg/m2 眼睑无水肿、下垂，双下肢轻度可凹性水肿，双足背动脉搏动正常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音；心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分，肝脾肋下、剑下未及，麦氏点、双输尿管点无压痛，Murphy征(-) 病例特点青年男性，病程2月。主要临床表现为尿中泡沫增多2月，背痛、咯血、憋气1月。既往史、家族史无殊，个人史：长期吸烟、饮酒史。查体：BP 132/96mmHg，HR 84bpm，SpO2 96%@RA，双下肢轻度浮肿。辅助检查：24hUP 5.44g, Alb 21-30g/L，TC 9.45mmol/L, TG 5.05mmol/L。入院诊断肾病综合征背痛、咯血原因待查 肺栓塞不除外高尿酸血症诊治经过–可疑肺栓塞双上肢深、浅静脉、双下肢深静脉超声: 未见明显血栓CTPA： 右肺下叶及前、外、后基底段肺动脉内线样低密度影血气:pH 7.375,pO2 78.6mmHg,pCO2 37.9mmHg,cHCO3- 21.6mmol/L,cLac 2.7mmol/L; 抗磷脂抗体：ACL、β2-GP1 （-）；狼疮抗凝物:LA 1.04秒；同型半胱氨酸:HCY 35.5μmol/L↑；诊治经过 – 肺栓塞克赛6000IU Q12H华法林: INR目标 2-2.5诊治经过 – 肾病综合征继发病因：感染：感染四项（-）免疫：ANA, 抗dsDNA, ENA, 抗GBM, ANCA（-）肿瘤：AFP、CA19-9、CEA、PSA-T、PSA-F （-），胸腹盆CT（-）代谢：无高血压、糖尿病病史，高尿酸血症原发肾小球疾病：膜性肾病：抗PLA2R抗体 77EU/ml 微小病变肾病FSGSIgA肾病需行超声定位下肾脏穿刺活检明确诊断！ 诊治经过 – 肾病综合征根据临床表现及抗PLA2R抗体阳性结果，考虑特发性膜性肾病可能性大泼尼松 60mg QD → 泼尼松龙 60mg QD诊治经过 – 肾病综合征环孢素出院情况患者一般情况好，无胸闷、憋气、黑便、咯血等不适主诉，体重84kg，监测血压波动于132-138/88-95mmHg，HR 66-78bpm。查体：心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：（9-5）WBC 18.23×10^9/L，NEUT 60.7%，HGB 168g/L，PLT 312×10^9/L；环孢素浓度（9-4）91.5ng/ml；INR （9-4）1.84→（9-5）1.77；肝肾功：Alb:26 g/L,Cr(E) 72μmol/L,24hUP 12.16g/24h, 特发性膜性肾病继发性膜性肾病干燥综合征系统性红斑狼疮免疫性疾病乙型肝炎病毒感染丙型肝炎病毒感染感染青霉胺汞制剂金制剂非甾体类抗炎药药物恶性肿瘤“特发性”【特发性原醛症】IHA (Idiopathi