【外科学学习课件】_颅内压增高课件.ppt

颅内压增高 概述 临床病理综合征 定义 学习重点 自身调节 发生机制 解剖和生理学基础 颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液 颅内压正常值 静水压（mmH2O) 大气压(kpa) 成人 200 2 儿童 100(80) 1 颅内压测量方法 侧卧位腰穿 调节与代偿 有波动 生理周期因素： 呼吸、血压 脑脊液动态平衡：分泌与吸收 另外的代偿：颅内静脉血到颅外、脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔 失代偿：颅内压↑、↓ 原因 内容物体积增大 颅内占位病变 先天性畸形-颅腔容积变小 病理生理 年龄：婴幼儿-颅缝、老年人-脑萎缩 颅内病变的扩张速度： 体积压力曲线： 体积压力反应VPR： 病理生理 病变部位：颅脑中线或者后颅窝-脑脊液循环、静脉或静脉窦病变 伴发脑水肿的程度：寄生虫、转移癌 全身系统性疾病：肺炎、酸碱平衡混乱 其它：药物、缺氧 颅内压增高的后续表现 脑血流降低、脑缺血： CPP70-90mmH2O CVR1.2-2.5mmH2O CBF=MAP-ICP/CVR CPP=MAP-ICP ※CPP≈CBF 脑血管灌注逐渐减少 CPP＜40mmH2O 自动调节失效 颅内压增高的后续表现 脑组织移位和脑疝 分类 解剖分型 诊治 颅内压增高的后续表现 脑水肿 原因：直接影响脑细胞代谢和血流量 血管源性脑水肿-早期，毛细血管通透性↑ 细胞源性脑水肿-早期或全期，细胞毒素 混合、进展 颅内压增高的后续表现 Cushing反应 一种临床表现、病理生理过程 脉搏、血压、呼吸等 危象 颅内压增高的后续表现 胃肠道功能混乱和消化道出血 频繁呕吐、出血、穿孔 特别是有胃肠道基础疾病者 垂体-下丘脑功能失常、自主神经功能紊乱 血流分配消化道粘膜缺血性坏死 颅内压增高的类型 根据病因和压力分布 弥漫性颅内压增高 压力均匀增高、无压力差 无明显脑组织移位 脑炎、弥漫性脑水肿 局灶性脑水肿 局限性扩张病变、有压力差 脑组织高→低移位 脑室 脑干 中线结构移位 血肿、脑瘤 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢 急性颅内压增高 外伤、高血压、血管畸形 亚急性颅内压增高 转移瘤、亚急性血肿、脑脓肿 慢性颅内压增高 慢性硬膜下血肿、良性肿瘤 临床表现 1、三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 2、特点、原因 3、其它定位体征 与病变部位有关 4、进展与危象 脑疝 5、特殊体征 破罐声 落日征 诊断 临床表现：病史、体征 CT MR DSA血管 颅骨X光 腰穿 注意适应症，外伤者不要遗漏全身检查 治疗 一般治疗 病因治疗 降低颅内压治疗 激素 冬眠低温疗法、亚低温疗法 脑脊液外引流 治疗 脑脊液外引流 巴比妥治疗 辅助过度通气 抗生素 对症治疗