【医院科室学习-物理诊断】_6-神经系统检查.ppt

神经系统检查 需要的器具 叩诊锤 眼底镜 棉签 音叉 电筒 大头针 等等 神经系统的全面检查包括颅神经、运动神经、感觉神经、植物神经和神经反射的检查。 一般体检只对一些主要神经反射（包括生理反射和病理反射）作重点检查。要求被检查者充分合作，以保证检查结果的准确性。 反射是神经系统活动的基本形式，它是通过反射弧而完成的，反射弧由感受器──传入神经──中枢──传出神经──效应器组成。其中任何一部分有病变都可使反射减弱或消失 反射（reflex） 生理反射： 浅反射 ：角膜反射，腹壁反射，跖反射 深反射：肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝反射 跟腱反射 病理反射： Babinski，Chaddock，Oppenheim, Gordon Hoffmann, 浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射 角膜反射：直接，间接 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。 三组 深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝反射 跟腱反射 注意肢体放松 转移受检者注意力 注意双侧对比 腱反射敲击手法 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝 反 射 跟腱反射 反射检查结果和记录方法 （1）消失或减弱：脊髓反射弧任一部位损伤、骨关节和肌病、脑脊髓急性病变； （2）正常： （3）亢进：上神经元损伤如锥体束病变，神经系兴奋性增高如甲亢； （4）亢进伴阵挛：深反射高度亢进伴突然牵引肌腱致肌肉节律性收缩。 病 理 反 射 Babinski Oppenheim Gordon 跖反射 患者仰卧，髋及膝关节伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节再转向拇趾侧。正常为足跖向跖面屈曲。 Babinski征阳性为拇趾缓慢背伸，其他四趾扇形张开，见于椎体束损害。 霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。 脑膜刺激征 meningeal irritation sign 颈项强直/Brudzinski Sign/Kernig’s Sign 135 度以上 肌 力 分 级（掌握） 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力