【内科学】_缺铁性贫血.ppt

铁缺乏症（iron deficiency） 贮存铁耗尽 iron depletion，ID 缺铁性红细胞生成 iron deficient erythropoiesis ， IDE 缺铁性贫血 iron deficiency anemia，IDA 一、概念 铁是人体必需的微量元素 参与血红蛋白的合成和体内许多生物化学过程 概念： IDA是体内贮存铁消耗殆尽，血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血 注意： IDA是一种症候群，不是一种疾病 缺铁性贫血，IDA 二、流行病学 铁缺乏症是最常见的营养缺乏症 缺铁性贫血是最常见的贫血 生理：婴幼儿、青少年、育龄妇女、妊娠或哺乳期 病理：胃大部切除，慢性失血 铁的来源 生理性来源： 衰老破坏的红细胞（铁重新利用）—主要来源 食物：动物性食物（肉、血、肝）铁吸收率高（20%） 植物性食物（木耳、海带）铁吸收率低（1-7%） 病理性来源：输血、铁剂治疗 三 、铁的代谢 铁的吸收 部位：以 Fe2+吸收主要在十二指肠和空肠上段吸收 影响铁吸收的因素： 铁原子价数：还原剂使Fe3+→Fe2+ Vit C 食物种类：胃酸、动物蛋白分解后的多肽、氨基酸 ↑ 植物性食物的磷酸盐、植酸盐、茶叶的鞣酸、咖啡的多酚、 蛋黄中的磷蛋白↓ 小肠黏膜上皮细胞调控：根据体内铁的储存和幼红细胞的生成状态对铁的吸收起调控作用 体内铁的总量：男性 50~55mg/Kg ，女性 35~40mg/Kg 体内铁分为： 功能状态铁： 约65%为血红蛋白 15%为转运铁、含铁酶和肌红蛋白 储存铁： 20%为储存铁:铁蛋白和含铁血黄素 铁的分布和储存 铁参与血红蛋白合成 血红素合成酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 Fe 2+ →Fe 3+ 原卟啉 铜蓝蛋白 正常人每日造血需要铁：20-25mg 主要来自衰老破坏的红细胞 铁摄入与排泄的平衡 摄入：正常人需要从食物摄取铁 1-1.5mg/d 孕、乳妇 2-4mg/d 再利用： 　　衰老的红细胞破坏后血红素铁几乎全部被利用 排泄： 　　正常人排铁＜1mg/d 主要是随皮肤和肠粘膜脱落细胞(粪便)丢失 　　哺乳期：乳汁排铁1mg/d 月经失铁：每次月经平均失铁20-30mg 四、病因和发病机制 （一）铁摄入不足 营养因素： 饮食中缺乏足量的铁，牛乳喂养或食物结构不合理导致铁吸收和利用减少 生理需要量增加： 婴幼儿、青少年、月经、妊娠、哺乳 病因 （二）铁吸收障碍 胃切除 胃酸过低 慢性腹泻 小肠吸收不良综合征 （三）铁丢失过多和慢性失血 消化道慢性失血： 溃疡、肿瘤、静脉曲张、钩虫病、服用阿斯匹林 月经过多 血红蛋白尿： PNH、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿 其它：咯血、鼻出血、多次献血、反复血透 发病机制 红细胞内缺铁→血红素合成障碍→血红蛋白生成减少→红细胞胞浆少、体积小→发生小细胞低色素性贫血 组织缺铁→细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低 精神、体力、免疫力、发育、智力 粘膜、外胚叶组织病变 四、临床表现 贫血的表现: 　 症状：头晕、眼花、面色苍白、心悸、乏力 　 体征：皮肤粘膜苍白、HR↑ 组织缺铁的表现: 　 症状：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、 注意力不集中、烦躁、易怒 　 体征：头发干枯脱落、指甲扁平、失光泽、 易碎裂 原发病表现 特殊表现 吞咽困难或吞咽哽塞感（Paterson Kelly 或 Plummer- Vinson综合征） 勺状指（趾）甲—反甲 异食癖 五、实验室检查 （一）血象 小细胞低色素性贫血 MCV80 f l，MCH27pg，MCHC32% 红细胞中心淡染区扩大 网织红细胞：正常或轻度增多 白细胞：正常或轻度减少 钩虫