产科个性化护理标准表格单.docx

. 平度市人民医院产一科胎盘早剥病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号 : 日期 护理诊断 护理目标 时间 恐惧：与胎 患者恐惧程 盘早剥起病 度减轻，患 急、进展 者积极配合 快，危及母 治疗及护理 儿生命有关 潜在并发 患者未发生 症 ：凝血 凝血功能障 功能障碍 碍，或虽发 生被及时发 现处理 潜在并发 患者未发生 症：产后出 产后出血， 血 或虽发生被 及时发现处 理  护理措施 签名 护理评价 日期 签名 时间 □严密观察病情。监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。及时通知医生，尽早 □患者恐惧 识别并采取措施，争取抢救时间 程度减轻 □备好抢救药物及器械，以便做到争分夺秒。 □患者主动 □开通两条静脉通路，至少有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。同时记录好病 配合治疗及 情和用药 护理 □评估患者基本情况，针对患者具体情况给予心理疏导 □患者未发 □向患者介绍手术的必要性、手术方式和注意事项 生凝血功能 □向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况 障碍 □鼓励患者倾诉自己的想法 □虽发生被 及时发现处 理 □分娩前配血备用，分娩时开放静脉。 □患者未发 □分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做切除子宫的术前准备。 生产后出血 □未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的发生 □虽发生被 及时发现处 理 页脚 . 平度市人民医院产一科前置胎盘病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号 : 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 时间 焦虑和恐 患者焦虑 / □多与患者沟通，交流，理解病人的感受； □患者焦 惧：与知 恐惧的程度 □宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； 虑/恐惧程 识缺乏有 减轻，患者 □动员家庭支持，给予病人安慰； 度减轻 关 积极配合治 □创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠 □患者主 疗及护理 动配合治 疗及护理 潜在并发 未发生胎儿 □遵医嘱予营养，新三联治疗； □未发生 症：胎儿 窘迫，或虽 □嘱病人左侧卧位，协助吸氧30 分钟 tid; 胎儿窘迫 窘迫 发生被及时 □监测胎心，定时做胎心监护； □虽发生 发现处理 □指导病人自测胎动； 被及时发 □定期行 B 超检查，了解胎儿及胎盘情况。 现处理 患者未发生 □绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 升 / 分； □患者未 失血性休 □严密监测生命体征及血氧饱合度； 发生失血 克，或虽发 □严密观察并记录阴道流血量，色； 性休克 潜在并发 生被及时发 □做好患者的心理指导，减少恐惧心理； □虽发生 症：失血 现处理 □做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠强患者的康复参与性。 被及时发 性休克 □感染疼痛：及时清创换药，保持敷料干燥，遵医嘱使用抗生素 现处理 □心理护理：耐心倾听，重视患者主诉，做好疼痛相关的知识宣教，使患者正确认识疼 痛，以保证疼痛治疗的有效性。 □止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等。 有感染的 患者未发生 □遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素； □患者未 危险：与 感染，或虽 □严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温； 发生感染 失血、产 发生被及时 □定期复查血常规； □虽发生 妇抵抗力 发现处理 □观察恶露的量，色，味； 被及时发 下降、胎 □指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理； 现处理  日期 签名 时间 页脚 . 盘剥离面 □观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作； 接近宫颈 □ 保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力； 外口、细 □ 注意保暖，避免感冒。 菌易侵入 有关 页脚 . 平度市人民医院产一科产后出血病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号 : 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 日期 签名 时间 时间 有体液不 患者未发生 □积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并 □患者未 足的危 体液不足， 重视患者的主诉。 发生体液 险：与阴 或虽发生被 □持续监测产妇生命体征。 不足 道大量出 及时发现处 □针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 □虽发生 血有关 理 □建立两条静脉通路。 被及时发 □遵医嘱给予留置导尿 现处理 焦虑 /恐 患者焦虑 / □医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任， 建立良好的护患关系。 □患者紧 惧：与阴 恐惧的程度 □主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。 张/焦虑程 道大出 减轻，患者 □讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方 度减轻 血、有死 积极配合治 法 □患者主 亡逼近的