桡动脉穿刺方法与要点说明.pdfVIP

. . . . . 桡动脉穿刺方法及要点 重庆市合川人民医院 （401520 ）曹优文 我国在 1973 年首次开展冠状动脉造影 ， 1989 年加拿大 Campeau 首先报道了经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉造影技术 。1992 年荷兰 Kiemeneij 报道了采用此途径进行经皮冠状动 脉球囊成形术的结果 ，随之又报道置入支架的结果 。此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠 脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同 。近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿 刺固有的优点 ，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所 采用 ， 国内近几年也受到重视 ，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗 ，成功穿刺桡动脉建 立经皮动脉通路是经桡动脉行冠脉 造影和 介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本 技能 。 一 、 术前准备 （一 ）患者体位 ： 患者取平卧位 ， 手臂呈自然外伸 、外展位 ，置于托板上 ，与身体保持 20?~30? 夹角 ，可将腕部适当垫起 ， 以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作 。 （二 ）消毒铺巾 ： 常规碘扑消毒铺巾 ，消毒范围包括整个手掌 、前臂 、肘关节及肘上 1/3 处 ， 以备必要时改行肱动脉穿刺 ， 同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用 。 （三 ）穿刺点的选择 ：穿刺前摸清桡动脉走行 ，宜选择桡动脉搏动强 、走行直的部位穿 刺 。 一般离手腕横纹处愈近 ，桡动脉搏动愈强 ，容易触及 ，但此处桡动脉有时走行迂曲且 细小分支较多 ，穿刺时导丝容易进入分支 ，使穿刺难度增加 ，并且如穿刺点离手腕横纹处 过近 ，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际 ，亦不便于导管操作 。故穿刺点多选在距腕横纹 2~3cm 处 （桡骨茎突内侧近心端 1~2cm 处 ），该处桡动脉搏动清楚 ,且距腕关节有一定距 离,便于术后压迫止血 .若该部位桡动脉迂曲 ， 可再向近心端上移 1~2cm 。 . 专业 word 可编辑 . . . . . . （四 ）局部麻醉 ： 先以 1%~2% 利多卡因 0.5~1ml 在皮肤穿刺部位注射一个直径 1cm 左右 的小丘疹 ,进针时针尖斜面向上 ， 基本与皮肤平行 ，并避开浅表静脉 。应注意利多卡因用量 不可过多 ,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动 。然后再向桡动脉的下侧后方进针 ,补 充注射利多卡因 1~2ml, 因利多卡因的弥散能力较强 ,这样即可达到满意的麻醉效果 ,又不影 响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动 ,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用 ，特 别对于桡动脉搏动较弱者更为适用 。 二 、桡动脉穿刺 1 ． 以 Cordis 公司桡动脉专用穿刺包为例 ： 以左手食指 、中指 、无名指触摸桡动脉搏 动 ， 确定桡动脉位置及走行 ，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉 ，然后将感觉最