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血液净化标准操作规程(2010版)
? 1.水处理间应该保持干燥,水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对,
? 此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。
? 2.水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一
? 台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的反渗
? 水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。
? 3.水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检
? 测结果进行更换。
? 4.每天应对水处理设备进行维护与保养,确保安全范围,保证透析供水。
? 5.做好维护保养记录。;1血液透析用反渗透水处理系统的基本要求
?水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证。
?1 水处理系统的产水水质必须符合透析用水国家医药行业标准的要求(化学污染、生物污染)。
?2 产水量满足透析用水的需求(透析机、透析器复用用水)。
?3 操作简单,使用故障率低。
?4 必要的清洗消毒装置。;历 史 的 教 训;透析用反渗透水处理的安全运行与检测
1 预处理维护与检测
2 反渗透部分
2.1反渗透机出水的检测
2.2反渗透机运行维护
2.3水处理机常见故障及对策;1.预处理的维护与检测
1.1机械过滤的维
护。
1.2水软化装置运
行维护与检测。
1.3活性炭装置运
行维护与检测。
1.4活性炭、树脂
滤料的更换;1.1机械过滤的维护
砂滤器或滤芯过滤
1)观察砂滤罐或过滤器前后压力差,压差大于0.06MPa时应及时反冲砂滤罐或更换滤芯
2)根据进水情况定期反冲砂滤罐(每周一次)或更换滤芯(每月一次)。
3)观察自动控制器的工作情况,
发现问题及时处理。;砂滤罐的反冲
反冲沙滤罐目的:冲去截流物质、松动滤料。;1.2软化罐运行维护与检测
1.2.1再生周期的确定。
1.2.2再生控制器。
1.2.3再生用饱和盐水。
1.2.4软化罐出水硬度的检测。
1.2.5软化罐出水软化不良的原因及理。;1.2.1再生周期的确定
一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较少,根据用水量可确定再生周期,实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。
例:晚间对软水器进行再生,第二天早晨,水处理机启动30min后测定软水器出水硬度,如不合格说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂,如合格正常使用,一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后再次测定软水器出水硬度,如不合格说明现树脂不能保障一天的透析治疗用水量,应更换树脂或增加树脂量,如合格第三天透析治疗、透析机清洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度,如不合格就
应每天对软水器进行再生,如合格第四天同时、同样测定软水器的硬度,至测定到N天不合格,软水器再生周期定为N-2天(N>2)。;1.2.2再生控制器的设定;[麦能Magnum]流量控制器;[麦能Magnum]时间控制器;控制器;1.2.3再生用饱和盐水
1)使用粗盐或再生专用盐。
2)吸盐口在盐缸底部,保
障吸入足量的饱和盐水。
3)及时补充再生用盐,保证盐缸内有足够的未溶解盐。
4)观察盐缸补水情况及控
制器工作情况。;1.2.4软化罐出水硬度的检测
软化罐出水硬度的检测,
每周一次以上
软化水总硬度:
AAMI推荐1GPG(或
17.2PPM);软水试剂监测树脂罐出水硬度
显色剂主要成分,
铬黑T
铬黑T与钙、镁络
合后显红色;1.2.5软化罐出水软化不良的原因
软化罐出水硬度
超标;1.3活性炭装置运行维护与检测
1.3.1活性炭罐运行维护。
1.3.2活性炭罐出水残余氯的检测。
1.3.3活性炭罐出水残余氯超标的原因。;1.3.1活性炭罐运行维护
1)观察活性炭罐前后压力差,压差大于0.06MPa时应及
时反冲活性炭罐。
2)根据进水情况定期反冲活性炭罐(每周一次)。
3)观察自动控制器的工作情况,发现问题及时处理。;1.3.2活性炭罐出水残余氯的检测
建议每天透析治疗前进行监;取
样;余氯监测仪;残余氯
?残余氯有较强的氧化性,如和血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。;氯和氯胺的来源
?市水中加入氯和氯胺以消毒
单独使用氯的缺点:挥发、需要的浓度高、与水中的有
机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性
氯胺的优点:稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、
无致癌性。
?氯和氯胺对RO膜和病人有害,国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件。;饮用水中消毒剂常规指标及要;临床表现
?引起溶血。
?显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出透析器,可导致高血钾和心跳骤停
?溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、恶习呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀;1.3.3活性炭罐出水残余氯超标的原
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