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招商银行异地特殊业务委托处理书 版本 1.0 申请人姓名： 账号： 代理行审核 经我行核实，客户 身份证件真实有效，其本人相貌 与身份证件一致。客户提供的申请书为客户本人填写，所述理由真实。我 申请原因： 行 同意 不同意 为客户办理所申请业务。 网点盖章 经办： 年 月 日 传 真 开户基本情况 代理行分行零售银行部审批 开户时间： 开户网点： 开户证件类型及号码 开户预留电话： 盖 章 经办： 年 月 日 开户预留地址： 传 真 账户近期交易情况 开户行审核 （1） （2） 近期交易记录： （3） 盖 章 经办： 年 月 日 账户现有余额： 账户维护记录： 传 真 是否曾经挂失： 口头挂失 是 否 书面挂失 是 否 开户行分行零售银行部审批 委托声明 本人委托招商银行 支行办理 的 异地特殊业务。委托方式如下： 本人愿意将此账户结清，扣除相关手续费后将余额转入我在分行开立的一卡 经办： 盖 章 年 月 日 通中，一卡通卡号为 。转款需要密码请 传 真 与本人联系，联系电话为 业务处理结果登记 其他，具体描述为 本人申明：由此引起的一切经济纠纷及损失概由本人承担责任。 经办： 联系电话： 年