静脉肾盂造影.pptVIP

静脉肾盂造影（IVP） 又称排泄性尿路造影，是利用对比剂在静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。 1930年静脉肾盂造影应用于临床起，因其价格低廉、诊断价值高，一直是泌尿系统疾病检查及诊断最常用的使用方法之一。 1、适应症：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石部位，了解有无阴性结石；原因不明的血尿和脓尿；尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者等等。 2、禁忌症：碘过敏；全身衰竭；急性传染病或高热；急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛；妊娠期；严重的甲状腺机能亢进等等。 3、造影技术： （1）造影前准备：清洁肠管以排除肠气及肠内容物。检查前12h内禁食禁水。（如使用泛影葡胺前，一定要做皮试） （2）对比剂：碘海醇。成人用量一般均为20ml。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。 （3）操作步骤： ①病人仰卧于检查床正中，摄腹部平片。了解双肾位置、形态、大小以及有无阳性结石及结石位置。 ②置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，压迫两侧输尿管通道。 ③经肘前静脉快速注入对比剂20ml。 ④注射完毕后7min摄第一片，观察肾盂、肾盏情况。15min摄第二片，30min摄第三片。如肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。 ⑤如双侧肾盂、肾盏显示满意，去除腹压带则输尿管和膀胱充盈，摄全尿路片。 改良法IVP 即免腹压下静脉肾盂造影检查。 采用双倍剂量（成人40ml）的对比剂，不加压迫，取头低足高位（倾斜15~30度）。 经静脉快速（3min内）注入碘海醇40ml；7min摄第一张腹部片，了解双肾显影情况；10-15min摄第2张腹部片。如诊断需要可随时摄片，根据病情及诊断要求可以加照左右斜位、俯卧位等特殊位。若双肾显影尚可病灶显示清楚符合诊断要求放平摄影床摄全腹部片，结石造影检查。 IVP与改良法IVP对比 IVP采用腹部加压，阻断输尿管保证较高浓度造影剂聚集肾脏，肾盂、肾盏结构显示清晰。但此方法往往由于压迫位置不准确或压力过低，造成造影剂泄漏，压力过高易出现迷走神经反射与下肢麻木，甚至肾泌尿功能受抑制，产生造影剂逆流。轻者患者表示痛苦，重者解除压迫中段造影。 改良法IVP正好解决上述不足之处，无腹部加压的痛苦。特别适合肾盂积水、输尿管堵塞、腹部包块、外伤、小孩等等年老体弱患者。用时较IVP短，但肾盂、肾盏显示不如IVP清楚。 根据实际情况，酌情选择合适的检查。 谢谢 * *