常见结肠疾病的影像学诊断.pptVIP

常见结肠疾病的影像学诊断;结肠疾病的常用辅助诊断方法;作用：包括单纯性钡剂灌肠和气钡双对比造影。可用于检查结肠各种占位性病变（大肠癌）、炎症性病变、憩室、肠气囊肿症、肠套叠诊断，复位治疗以及先天性巨结肠等疾病 。 禁忌症：急性结肠炎或憩室炎、近期息肉切除术及结肠，肠穿孔。 ;结肠疾病的分类;7.阑尾炎 8.腹膜假性黏液瘤 9.结肠黑变病 10.肠壁囊样积气症 11.肠扭转 12.肠套叠 13.先天性巨结肠症 14.假性肠梗阻、慢性便秘和后天性巨结肠 15.干预后表现和异物 ;正常结肠大体解剖及血液供应;;; ;疾病介绍：先天性巨结肠是一种多见的肠道发育畸形，发病率与先天性肛管直肠畸形相近，约为1/5000，性别差异较大，男女约为4：1。 ;发病机理：先天性巨结肠发生主要是由于胚胎期内骶部副交感神经在发育过程中因母体有病毒感染或代谢紊乱等原因，出现发育停顿，因此使远端肠道（如直肠、乙状结肠）肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如，以致受累肠道处于收缩状态，大量粪便滞留在近端结肠引起扩张与肥厚，形成巨结肠。 ;先天性巨结肠病理改变分为三段：;;临床症状：出生后无粪便或仅有少量排出，有时长达数日无粪便，以后逐渐出现腹胀和顽固性便秘，需灌肠或塞肛栓等才能缓解。随年龄增长，肠梗阻症状加重：表现为腹部膨胀，甚至极度腹胀，有肠型，因膈肌抬高而呼吸急促，严重时有呕吐、营养不良，并发小肠结肠炎而死亡。;X线表现：X线检查为先天性巨结肠的重要诊断方法，可行腹部平片及钡剂灌肠，一般应禁忌口服钡餐造影。;腹部透视或平片：轻者，腹部可为阴性或显示结肠充气较多；重者，显示低位性肠梗阻征象，表现为结肠积气、扩张，立位可见液平面，胀气的结肠呈连续的空柱状透亮区，分布于腹部四周和后方，其内常有大量粪块。;;;;;;;;;;;;;;;结 肠 结 核;结肠结核; 在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲??病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。 ;结肠结核X线表现;增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。 1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。 2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。 ;3.病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回盲瓣与回肠，则多考虑为结核。 4.钡灌肠时上述征象仍存在伴有肠管粘连时，可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。 ;结核性结肠炎，显示中段结肠狭窄，边界清楚，并有浅表溃疡;;增生性结肠结核累及升结肠; 钡餐检查回盲部出现“跳跃征”;;克 隆 氏 病;克隆氏病（Crohns disease）又称局限性肠炎（Regional enteritis）是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。 ; 病理：本病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。 ;X线表现： 1.受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。 2.病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起。 3.病段肠管因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘）及肠梗阻等症状。 ;回肠末端狭窄，升结肠、横结肠和降结肠可见大量的阿弗它溃疡。;;;;;肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点;结 肠 癌;;结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血，而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱出，也有一些患者首先表现为转移。从诊断意义上讲，便血是最有价值的症状，而在人群筛检时，发现潜血阳性是有