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腹部影像技术进展 湖南省人民医院放射科 毛志群 磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)作为磁共振功能成像的重要组成部分,以往主要应用于中枢神经系统的诊断。近年来,随着磁共振超快速成像序列的开发,机器硬、软件的升级,尤其是回波平面成像序列的应用,DWI已逐渐用于腹部影像诊断中,其中对肝脏的研究已从单纯实验性研究方法过渡到初步临床应用阶段。 DWI的成像原理 DWI是利用组织中水分子弥散运动不同的原理,在梯度磁场的作用下,显示出与常规磁共振图像不同的功能图像,因此,可以用于区别正常肝脏实质组织与异常肝脏病变组织。对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的诊断以及各自相关疾病之间的鉴别诊断有一定的价值。对于常规磁共振序列无法鉴别或较难鉴别的病变,DWI可以为临床医生提供微观领域的诊断信息,同时提供与肝脏功能相关的辅助信息。其作用已经引起了广泛的关注。虽然肝脏DWI然存在一些尚待探索的问题,但其重要的临床诊断价值已逐渐得以认识、完善和发展。 　DWI的参数设置 通过弥散系数来表达各组织弥散强度,即DWI依据弥散系数D值的分布来成像。根据Fick定律,真正的弥散(mm2/s)是指由某种分子的浓度梯度导致的分子净运动。但在磁共振成像中,由于任何其他运动和诸多因素对弥散信号强度的影响,只能用表观弥散系数(apparent diffusion co-efficient,ADC)来描述机体在弥散成像上所观察到的表观作用。ADC值的计算公式为ADC=Ln(S低/S高)/(b高-b低),其中b为弥散敏感度,其大小与2个弥散敏感梯度脉冲的场强、持续时间及间隔时间有关,单位为s/mm2; S高是高b值条件下弥散加权像的信号强度,S低是低b值条件下弥散加权像的信号强度。此外,由于弥散敏感梯度磁场对毛细血管微循环的灌注也很敏感,故有学者将微循环灌注分数(f)考虑进去,进而可对弥散系数做更精确的计算和比较。 2　肝脏病变的DWI 局灶性病变 2.1.1　肝脏良、恶性肿瘤的鉴别　Taouli等测量了肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤的ADC值后认为,肝细胞癌、肝转移性肿瘤、血管瘤等的ADC值都比正常肝脏实质的ADC值大;肝囊肿和血管瘤的ADC值高于肝细胞癌、肝转移性肿瘤;当b值选用0与500 s/mm2时,恶性肿瘤比良性肿瘤的ADC值小,而2组ADC值于1.5×10-3mm2/s上下的重叠较少,若将此值作为鉴别诊断良、恶性肿瘤的分界点,其敏感度为84%,特异度为89%,阳性预测值为87%,准确度为86%。肝囊肿与血管瘤的ADC值比较虽然差异没有统计学意义,但研究发现囊肿与海绵状血管瘤的ADC没有重叠,仍可以作为鉴别的指标之一。肝囊肿在肝脏的病变中ADC值最高,又由于注射造影剂后无强化,在DWI上表现为明显的低信号而易与其他肿瘤相鉴别。在弥散张量成像中,肝脏恶性病变的各项异性指数明显大于良性病变. 肝脓肿与肝细胞癌的鉴别:　由于肝脓肿和囊变或坏死的肝细胞癌在T2WI均表现为高信号,同时两者边缘均明显强化,因而,常规磁共振成像对两者的鉴别很难。Chan等首次对细菌性、真菌性肝脓肿,肝囊肿和肝细胞癌发生坏死或囊性改变的区域的ADC值进行比较,同时对比脓肿壁和肿瘤壁的ADC值:从边缘强化的特点看,除肝囊肿外,其他肿瘤边缘均有不同程度的强化; 2种脓肿的脓腔在DWI上都表现出高信号,ADC图上为低信号,肝脓肿的平均ADC值为(0.67±0.35)×10-3mm2/s;囊性或坏死的肝细胞癌为(2.93±0.52)×10-3mm2/s,正常肝实质为(1.98±0.37)×10-3mm2/s,可见肝脓肿的ADC值明显低于肝细胞癌中囊性或坏死区域,两者没有重叠;尽管由于脓肿内脓液黏稠度不同,使其ADC值在实验中表现出多样性,但2类脓肿的中心成分在DWI图上均为中高信号,壁与正常肝实质相比呈等信号;肿瘤的坏死区域同样也为高信号,但不同于脓肿,坏死周围的组织和瘤壁相对于正常肝实质为高信号,其ADC值低于脓肿。是否能够利用壁信号的差异鉴别肝脓肿和囊性或坏死的肝细胞癌仍然有待进一步的研究。 肝细胞癌和肝胆管细胞癌的鉴别　多数研究发现肝癌和肝转移瘤的ADC值多有重叠,因此针对肝脏不同的实性肿瘤有学者[10]引用信号强度比(SIR,SIR=S瘤/S肝,S瘤为肿瘤的信号强度,S肝为肿瘤周围肝脏的信号强度)来对肝细胞癌和胆管细胞癌进行鉴别研究,结果表明:两者ADC值分别为(1.23±0.53)×10-3mm2/s和(1.47±0.20)× 10-3mm2/s,其差异无统计学意义(P0.05);而肝细胞癌和胆管细胞癌的SIR却有显著性差异,说明观察DWI图像