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多层螺旋CT在结肠癌诊断中的应用 南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐 右升结肠癌透明化技术和仿真内窺镜 * * 结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来该病发病率呈上升趋势 临床上检查方法 大便潜血试验、 钡灌肠、 结肠镜、 CT检查 MRI检查 多层螺旋CT（MSCT）作为新的检查手段,创伤小,不受肠管狭窄程度的限制,可以有效地显示气体能够通过的部位,对于无法耐受结肠镜检查或结肠镜无法通过的高度狭窄性病变,MSCT可以起到有效的补充作用。 MSCT扫描成像快，影像分辨力高，并可进行横断面和多种三维后处理显示方法，如多平面重建、透明法以及仿真内窥镜，可以有效地显示肿瘤的形态、大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，一次扫描既可观察肠道本身病变，又可观察肠外其他脏器，能提供更多的信息为临床正确诊断做出帮助。 病人准备:要获得较满意的图像后处理，进行充分的肠道准备是很有必要的。检查前2天少渣饮食,前1天流质饮食,检查前晚口服50%硫酸镁70ml,并多量饮水(约1500ml)。 扫描前10分钟肌内注射山莨菪碱(654-2)20mg,以降低结肠张力,减轻肠痉挛和蠕动伪影 。 病人右侧卧位于检查床上,完成肛管或Foley管插入,注气约1000～1500ml,根据病人的耐受程度而定 患者取仰卧位平静呼吸下屏气扫描获取定位像，同时观察结肠腔充气是否满意，如不满意，可补加充气。然后确定扫描范围，包括整个结肠，采用足侧至头侧扫描。 由于结肠为空腔性脏器，肠腔内残留液体或肠管收缩常导致假阴性结果，可采用俯卧位检查有助于弥补不足。主张采用仰卧位与俯卧位相结合的方法进行检查。 使用非离子型碘对比剂,经肘前静脉快速团注,注射用量根据病人的体重而定,一般1-1.5ml/kg左右,以3-4ml/s的流率注射。增强扫描时机由观察的目的而定:观察黏膜面情况延迟40～50s,观察肠壁肌层延迟60～80s。 扫描参数: 使用Siemens 16层多排螺旋CT设备,管电压120kV,管电流120mA,扫描层厚8mm,重建层厚2mm,高图像质量扫描模式,螺距1.5,扫描范围全结肠。 将重建容积扫描的数据经图像存储和传输系统(PACS)传送至图像工作站,再用4种后处理方法获得4种不同的图像 多平面重建(MPR)图像:MPR是从原始横断面图像获得任意层面的冠位、矢状、横轴面和斜面的二维图像的后处理方法。曲面重建(CPR)是MPR的一种特殊方式，适用于展示人体曲面结构的器官。 采用以病变段肠腔为中心，逐层行横断面、冠状面、矢状面重建图像，必要时沿局部肠腔行走方向作曲面图像重建，从多方位显示病变段肠腔内、外及肠壁的结构。可通过调节窗宽窗位来观察不同密度的组织，密度分辨率高，能准确病变段肠腔、肿块沿肠壁侵犯的范围和毗邻的组织器官情况。3D后处理图像有利于病变的分型和定位。 CT仿真内窥镜(CTVE)成像:应用仿真内窥镜导航软件进行虚拟内镜(VE)成像,将CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔脏器内表面的立体图像，调整观察光标至所需检查的肠管,并旋转光标至所需观察方向，类似纤维内镜所见。利用自动导航软件进行结肠管腔内表面成像，根据情况选择适当的透明度阈值，把不需要观察的组织透明度调高，消除其影响，从病灶的远侧端、近侧端、正面及斜面等不同方位进行观察，可直接显示肿块的表面形态。 结肠内窥镜检查技术的领导者 全景内窥镜 传统内窥镜 CTVE可从肠腔内直接观察肠壁的情况，可直接显示肿块的部位、大小、形态以及远近端情况，有利于肿块的分型。并且作为一种非侵入性的方法，结肠CTVE检查安全、快捷，病人无痛苦，尤其是在传统结肠镜检查因病变肠腔狭窄而致镜身不能到达病变近侧肠管或因结肠扭曲冗长而不能很好地评价全结肠时，CTVE可做为传统结肠镜的必要的补充。 缺点是不能在直观下对病灶进行活检，分辨率不够高，无法显示粘膜色泽变化。 目前,CTVE成像的应用尚局限于形态学范畴,功能信息一体化三维图像分析系统,这也将是今后的主要发展方向。 CTVE与功能成像结合就是利用仿真内窥镜系统对病变部位组织进行定位和综合定量分析,获取病灶的血流灌注数据、病理生理等数据,对局部靶病灶作一系列的定量及成分分析。这极大地提高疾病的无创影像诊断水平。 表面阴影成像(SSD):从外向内显示结肠肠腔内表面,类似钡灌肠的充盈像。应用Surface软件,阈值-600—-800HU,对结肠分布的全部区域行SSD图像重建。应用Cutoff软件去除不必要的部