高大模板支撑体系联合验收表.doc

高大模板支撑体系联合验收表 项目名称 XXX科技创新园XXX 搭设部位 地下负一层底板1-17/A-K轴 支模高度 3.8m 搭设班组 XXX 班组长 XXX 施工执行标准及编号 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008 专项方案编审程序符合性 符合 安全技术交底情况 已交底 钢管 扣件 螺杆 进场是否验收 是 责任人 材质、规格与方案的符合性 符合要求 责任人 检查内容 允许偏差 方案要求 检查验收记录 立杆 间距 梁底 ±30mm 800×800 mm 板底 ±30mm 800×800 mm 步距 ±20mm ≤1500mm 立杆垂直度 ≤H/200且≯100mm 3.8m高小于19mm 扣件螺栓力矩 40-65N·M 40-65N·M 螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆 外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm 立杆基础 砼楼板 垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 垫木，厚度≮50mm 立杆底距地面200mm高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3立杆自由端＜50mm 纵、横向水平杆设置 纵横满设 剪刀撑 垂直纵、横向 每隔四排设置 水平（高度4米） 其他（与主体结构联系） 搭设单位 验收意见 结论： 搭设班组长： 安全员： 搭设单位负责人： 验收日期： 年 月 日 监理单位 验收意见 结论： 安全监理工程师： 总监理工程师： 验收时间： 年 月 日 专家组代表 验收结论 结论： 验收专家代表： 验收时间： 年 月 日