宫腔粘连切除术(TCRA).ppt

纵膈子宫外观 子宫纵膈 镜下“鼻隔” 症 超声 “猫眼” 症 MRI 宫、腹腔镜联合手术 诊断生殖道畸形 监视宫腔镜手术，预防和处理并发症的发生 一次麻醉同时诊治宫腔和腹腔疾病 宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS） 治疗类型 子宫纵隔 完全纵隔 不全纵隔 子宫不全双角 标准术式 子宫前后壁间中隔长者环形电极切除至接近宮底处 子宫前后壁间中隔短者针状电极划开至接近宮底处 子宫纵隔剪开术 T C R S MyoSure 子宫完全纵膈水囊法TCRS Robert Uterine 术后（辅助治疗+及时复查） 辅助治疗 改善子宫血供（C 级） 及时复查（B 级） Asherman syndrome—one century later.Fertility and Sterility.2008:89.759-779 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2010;17:1-7. IUA 治疗的综合管理 改善子宫血供 小规模研究： 阿司匹林 Hurst BS. J Exp Clin Assist Reprod. 2005;31:8–13. 硝酸甘油 Zackrisson U. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;12:50–55. 枸橼酸西地那非 Sher G. Hum Reprod. 2001;15:806–809. 等用于IUA患者以提高子宫内膜的血供、改善妊娠结局。 Zinger M.J Women Health.2006;442–444. AAGL指南： 改善子宫内膜血供药物的使用需建立在有大量研究的基础上（C级） AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. Journal of Minimally Invasive Gynecology.2010;17:1-7. 术后（辅助治疗+及时复查） 辅助治疗 及时复查（B 级） Asherman syndrome—one century later.Fertility and Sterility.2008:89.759-779 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2010;17:1-7. IUA 治疗的综合管理 宫腔镜复查时间/术后评估时间 指南和大多研究：1-3 cycle AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. Journal of Minimally Invasive Gynecology.2010;17:1-7. Intra-uterine adhesions and fertility outcome: how to optimize success?. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007;19:207–214. Robinson的研究（未放置IUD 或 球囊） 提出粘连的“渐进性”复发（＜1月即有复发），因此需要及时处理 术后2周内再次宫腔镜钝性处理“新生粘连”，之后每1-3周重复一次，直至无“新生粘连”的形成（平均 3次） Postoperative adhesiolysis therapy for intrauterine adhesions (Asherman’s syndrome).Fertility and Sterility.2008:90.409-414 术后妊娠指导 粘连分解术后应积极助孕 半年仍然不能自然妊娠，考虑复发或存在其它不孕因素，应进一步诊治或辅助生育 宫腔粘连分离以及电切后的妊娠均视为高危妊娠，应给予严密监护。 雌激素对IUA治疗有效性的荟萃分析 讨论---