肝功能异常的药物治疗.ppt

主要内容;肝功能异常的主要因素;肝功能实验室检查;肝实验室检查;肝实验室检查;肝细胞坏死的机制;肝功能异常的药物治疗;降酶为主——五味子制剂 ;近年认识;降酶为主----复方甘草甜素/甘草酸二胺;降酶为主----复方甘草甜素/甘草酸二胺;适用范围;退黄为主——思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)?;腺苷蛋氨酸的代谢; 急慢性病毒性肝炎 酒精性肝病(包括脂肪肝,肝炎) 自身免疫性肝病: PBC, PSC 毒物性,药物性肝损: 肿瘤化疗 肝 癌 介 入 治 疗 （ 动 脉 插 管 化 疗） 抗精神病/癫痫药物；抗结核药物等 雌激素 器官移植术后使用免疫抑制剂 代谢性:妊娠性(ICP )；完全肠外营养(TPN) 梗阻性黄疸术后， 肝移植无功能肝期 ;毒性制剂;思美泰应用注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 ;;解毒为主----还原型谷胱甘肽（GSH）;适用范围;抗氧化稳定细胞膜-----硫普罗宁;;过敏反应：偶有瘙痒、皮疹、皮肤发红等情况，应停服本品。 消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等， 罕见味觉异常。可减量或暂时停服。 长期、大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症，应减量或停用。 其他：罕见胰岛素性自体免疫综合症，疲劳感和肢体麻木 应停服。 孕妇及哺乳期妇女用药：禁用 儿童用药：禁用 药物相互作用：不得与具有氧化作用的药物合并使用。 ;;抗氧化稳定细胞膜-----水飞蓟素;当飞利肝宁配方;当飞利肝宁胶囊;适用范围;肝细胞保护---多烯磷脂酰胆碱;生物膜构成;进入肝脏, 补充丢失的磷脂;;治疗酒精性肝损害的机制;;高水溶性代谢物; 特异体质性肝毒素 结合肝细胞表面大分子物质抗体→新抗原 →损伤肝细胞;适用范围;1.对脂肪肝的影响：A.消耗肝脂肪：本品体内分解为二异丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代谢为甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10—CH2—FH4（甲基四氢叶酸），同时供能。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。B.转运肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、胆固醇与载脂蛋白结合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血浆，从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。C. 降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。同时刺激甘油三酯以极低密度脂蛋白(VLDL)入血，从而有效抑制肝脏甘油三酯的合成。 2.对脂代谢的影响：通过抑制激素敏感性脂肪酶的活性，抑制脂肪动员；通过抑制合成胆固醇限速酶(HMGCoA还原酶)的活性，抑制胆固醇的合成；通过抑制柠檬酸—丙酮酸循环中的柠檬酸合成酶及乙酰辅酶A羧化酶的活性来抑制脂肪酸的合成。;3.肝保护作用：改善肝细胞的能量代谢。通过促进膜磷脂的序贯甲基化，增强肝细胞膜的流动性，提高作为胆汁分泌和流动之主要动力的Na+—K+—ATP酶的活性；促进受损肝细胞的功能修复，提高组织细胞呼吸功能及氧利用率；提高脂肪酸的代谢活性，加速脂肪酸的氧化，为肝脏功能恢复创造条件。。 【适应症】治疗脂肪肝；促进受损的肝细胞再生作用，用于急慢性肝炎，早期肝硬化。 【【不良反应】偶见眩晕，口渴，食欲不振等， 【注意事项】滴注时需减慢滴速，并使病人卧床，低血压者慎用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期未见不良影响，但建议慎用。哺乳期不受影响。 【儿童用药】无特殊禁忌。 【老年患者用药】 无特殊禁忌;前列腺素E1;结 语;药物选择时的注意点 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 ;